作者：admin发布时间：2017-11-09 19:01浏览：
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31.男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度；腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，该患最好治疗方法是
A.右肾盂造瘘
B.经输尿管镜取石
C.右输尿管切开取石，输尿管成形
D.右肾切除术
E.继承中西药排石
参考答案：C
解题思路：该患者右中段输尿管结石1.2cm同时合并结石下输尿管有狭窄，治疗宜采取开放性手术，即输尿管切开取石术，同时针对狭窄段输尿管行输尿管成形术。
32.膀胱肿瘤的T2期是指
A.乳头状无浸润
B.局限于固有层内
C.肿瘤浸润肌层深度小于1／2
D.肿瘤浸润肌层深度大于1／2
E.已有局部淋巴结转移
参考答案：C
解题思路：国际抗癌协会膀胱肿瘤分期法把侵及浅肌层（肿瘤浸润肌层深度小于1／2）规定为T2期。
33.男，75岁。进行性排尿困难6个月，直肠指诊发现前列腺右侧有2cm×2cm硬结，一周后行PSA检查为120ng/ml，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，此患现最相宜的治疗是
A.根治性前列腺切除+放射治疗
B.根治性前列腺切除+化疗
C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫
D.前列腺切除+综合治疗
E.双睾丸切除+抗雄性激素药物+放射治疗
参考答案：E
解题思路：该患者前列腺癌骨转移已失去前列腺切除时机，可采用内分泌治疗，如双睾丸切除、抗雄性激素药物，同时辅以放射治疗。
34.男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触之正常大小，透光试验阳性，应诊断
A.睾丸鞘膜积液
B.精索鞘膜积液
C.交通性鞘膜积液
D.左斜疝
E.精液囊肿
参考答案：B
解题思路：睾丸可触及，排除睾丸鞘膜积液。透光试验阳性排除左斜疝、精液囊肿。挤压不变小排除交通性鞘膜积液。精索鞘膜积液（精索囊肿）多为于腹股沟或睾丸上方，积液囊与睾丸分界明显。
35.女，22岁。尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检；脓细胞（+++），红细胞（+）。尿细菌培养阴性，IVU：左肾未显影，左肾区可见斑片状高密度阴影，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水，诊断应为
A.左肾结核
B.右肾结核
C.双肾结核
D.左输尿管结石肾积水
E.左肾癌
参考答案：A
解题思路：尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检；脓细胞（+++），红细胞（+）。尿细菌培养阴性，为泌尿系结核表现。IVU检查左肾结核破坏范围广泛，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水为左肾结核晚期并发症。
36.烧伤休克最主要的原因
A.烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿
B.细胞膜功能受损，细胞外液进人细胞内
C.毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质
D.伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内
E.烧伤创面大量渗液
参考答案：C
解题思路：大面积烧伤后体液渗出的原因较复杂，但其基本原因是微循环障碍、毛细血管通透性增加。1.毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质（最主要原因）。2.烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿。3.细胞膜功能受损，细胞外液进人细胞内。4.伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内。
37.关于烧伤焦痂切开减张，准确的是
A.只要确定为环形深度烧伤，应该尽早切开减张，愈早愈好
B.非环匝形创面，无需行焦痂切开减张
C.烧伤焦痂切开减张，切口范围和切口深度在焦痂范围内进行，以免造成新的损伤
D.手术必须在良好的麻醉下进行
E.只要不出现血管、神经压迫症状，尽管为环形深度烧伤，也不用行焦痂切开减张
参考答案：A
解题思路：只要确定为环形深度烧伤，应该尽早切开减张，愈早愈好，切忌等待直至血管、神经压迫症状出现。无需麻醉，切口范围需超过深度创面边界，切口深度达深筋膜层甚至肌层。切口避开主要神经血管。非环匝形创面，为避免畸形发生，也需行焦痂切开减张。
38.关于肠道喂养，正确的是
A.休克期就开始给病人进行肠道喂养
B.在休克期过后
C.在烧伤后机体代谢亢进期
D.休克期即补充足量高营养膳食
E.休克期补充高张葡萄糖
参考答案：A
解题思路：早期肠道喂养不但能增加肠黏膜的血液灌注，维持其屏障及免疫功能，还能有效地防止细菌毒素移位，降低烧伤后高代谢状态。尽早给病人实施胃肠营养，甚至休克期就开始给病人进行肠道喂养。其目的不在于补充足量营养，所以高营养膳食、高张葡萄糖不必要。
39.关于烧伤休克期血压变化
A.休克早期，收缩压先升高
B.休克早期，舒张压先降低
C.休克早期，收缩压先降低
D.休克早期，舒张压先升高
E.休克早期，舒张压和收缩压同时降低
参考答案：D
解题思路：休克早期，由于代偿性血管收缩，舒张压升高，使脉压差变小，伴随代偿失调，血压即开始下降。烧伤休克血压变化特点是收缩压下降常继发于脉压差减小之后。
40.关于烧伤创面脓毒症，错误的是
A.由于创面感染的细菌及其毒素所诱发
B.痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g
C.创面感染向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭
D.血培养多为阴性
E.全身症状无
参考答案：E
解题思路：烧伤创面脓毒症由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，具有全身脓毒症症状，但血培养多为阴性。
61.下列哪项对该病人最不利
A.长时间低头伏案写作
B.枕头过高
C.头过度后伸
D.颈部忽然前后摆动
E.牵引
参考答案：D
解题思路：长时间低头伏案写作、枕头过高、头过度后伸、颈部忽然前后摆动、牵引对脊髓型颈椎病均有可能造成严峻影响，尤其是颈部突然前后摆动。
（62~64题共用题干）
男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。
62.该患者的诊断，下述哪个是错误
A.前列腺瘤
B.膀胱癌
C.输尿管癌
D.肾盂癌
E.肾盏癌
参考答案：A
解题思路：该患者拟诊泌尿系恶性肿瘤。前列腺瘤为男性生殖系肿瘤，尿脱落细胞检查很难查到恶性肿瘤细胞。
63.为进一步明确诊断，下列哪项检查意义不大
A.B超检查
B.CT检查
C.膀胱镜检查
D.尿路造影
E.肾图环
参考答案：E
解题思路：为进一步明确诊断可选择B超、CT、膀胱镜、尿路造影检查，肾图主要用于肾功能的检测，对判断肿瘤的部位、性质意义不大。
64.检查后发现该患上尿路正常，左输尿管口上方0.5cm处有2.0cm×2.0cm基底宽的乳头状肿瘤应采取的最佳治疗方案是
A.膀胱部分切除
B.膀胱部分切除+输尿管膀胱再植
C.经尿道膀胱肿瘤切除术
D.左肾，输尿管及膀胱部分切除
E.膀胱肿瘤单纯切除术
参考答案：B
解题思路：该患者经检查诊断为乳头状输尿管癌，可行膀胱部分切除+输尿管膀胱再植，术后结合放疗或化疗即可。
（65~68题共用一个题干）
成人，体重60kg，烧伤，于下午2时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率100次/分，血压16.0/11.2kPa（120/84mmHg），发、颈部、胸、腹部，两前臂、两手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，患者口渴、呼吸急促、声音嘶哑，支气管镜检查会厌黏膜损伤，气管黏膜未见异常。下午4时开始静脉输液，5时入手术室、清创，晚上8时送病房。
65.烧伤总面积为
A.37%
B.38%
C.39%
D.40%
E.41%
参考答案：D
解题思路：根据中国九分法计算烧伤面积，发部3%，颈部3%，胸、腹部13%，两前臂6%，两手5%，右小腿6.5%，右足部3.5%，共计40%。
66.诊断为烧伤合并吸入性损伤，其吸入性损伤属于
A.轻度
B.中度
C.重度
D.严重
E.特重度
参考答案：A
解题思路：烧伤合并吸入性损伤分度：1.轻度吸人性损伤：病变仅限于口、鼻腔和咽部。主要症状：咽部发干、疼痛；主要体征：鼻毛烧焦，鼻咽部发红。2.中度吸人性损伤：病变主要侵及咽、喉和气管。主要症状：声嘶、上呼吸道梗阻；主要体征：气道梗阻、喘鸣、听诊干音。3.重度吸人性损伤：病变可达支气管、细支气管甚至深达肺泡。主要症状：缺氧；主要体征：干湿音。该患者支气管镜检查会厌黏膜损伤，气管黏膜未见异常，属轻度吸人性损伤。
67.输液计划起算时间
A.下午2时
B.下午4时
C.下午5时
D.下午6时
E.下午8时
参考答案：A
解题思路：液体复苏公式时间点应从受伤时间开始计算，为下午2时。
68.第一个24小时的前8小时补充胶体、晶体液量为
A.1800ml
B.2000ml
C.2800ml
D.5000ml
E.5600ml
参考答案：A
解题思路：烧伤液体复苏公式计算分两部分：1.晶体、胶体液补充依据海内常用标准公式：伤后第一个24小时补液量（ml）=体重×烧伤面积×1.5，该患者伤后第一个24小时补充胶体、晶体液量（ml）=60×40×1.5=3600ml。2.每日生理需要量2000ml，以5%葡萄糖溶液补充。输入方法：伤后第一个24小时补液量的1/2于前8h输入，余1/2在随后16h补足。因此，该患者伤后第一个24小时前8h补充胶体、晶体液量（ml）=3600×1/2=1800ml。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择
（69~71题共用选项）
A.立刻窒息死亡
B.四肢全瘫
C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫
D.下肢痉挛性瘫
E.下肢弛缓性瘫69.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤
70.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤
71.颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤
69~71题参考答案：A、B、C
解题思路：膈神经由C4，5神经组成，C4以上损伤可因膈肌瘫痪而导致立即窒息死亡。颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤除双下肢瘫痪外，臂丛神经受损（C5~T1）导致双上肢瘫痪。颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤常出现上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫。