作者：中华医学网发布时间：2020-08-25 08:29浏览：
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痛风性关节炎急性发作期间的治疗原则是安全、迅速而有效地缓解其红、肿、热、痛及功能障碍的急性炎症症状,目前的一线药物主要采用非甾体类抗炎药，其次才是秋水仙碱、中药及糖皮质激素等。要特别提出来希望大家注意的是,在这一时期不考虑采用降低血尿酸水平治疗措施。
药物治疗
非甾体类抗炎药
俗称“消炎止痛药”，有吲哚美辛(消炎痛)、保泰松、安乃近、吡罗昔康(炎痛喜康)、布洛芬(芬必得)、双氯芬酸(扶他林、戴芬、英太青)、尼美舒利、塞来昔布(西乐葆)等。
主要副作用为胃肠道反应,会出现恶心、胃肠不适,过量服用还有可能造成消化道溃疡、出血甚至穿孔,并有白细胞减少、皮疹、偶见转氨酶升高等不良反应,以老年患者特别是肾功能不全者危险性最大。因此使用此类药物一定要向医生说明自己的既往病史,有消化道溃疡病史、相关药物过敏史或肝肾功能不全史的都要慎重使用。但应该指出的是:绝大部分非甾体类抗炎药还是比较安全的,只要严格遵照医嘱用药,还是能够获得较好疗效的。
环氧化酶COX-2抑制剂
依托考昔(安康信、萬可適)，也属于非甾体类抗炎药，直接作用于引起肿痛的氧化酶，消炎止痛效果快，常一两天见效，但服用不可超过八天。相对于其它非甾体类抗炎药具有疗效快，副作用发生率低的特点。现已被痛风患者广泛使用，并被证实消炎止痛疗效和秋水仙碱相当。
购买指南：痛风患者的高效消炎止痛药——台湾萬可適（安康信，依托考昔）
秋水仙碱
对于那些不能使用非甾体类抗炎药的人而言，秋水仙碱能成为它的替代药，但应低剂量使用。其优点是作用迅速,止痛效果好。缺点是毒性及不良反应较大,只止痛不降尿酸,治标不治本。
秋水仙碱有着较大毒性和副作用,此药毒性与不良反应主要有以下几方面:①胃肠道反应，这是秋水仙碱最常见也是最早出现的副作用。患者常在服用秋水仙碱后出现恶心、呕吐、食欲减退，甚至出现腹痛、腹泻等,严重者可有出血性肠炎,有的患者因上吐下泻严重而无法忍受,只能终止服药。用患者的话来描述就是“不吃到上吐下泻是不会起效果的”,这句话生动地反映了秋水仙碱的疗效与消化道不良反应之间的关系。②骨髓抑制，主要是对骨髓的造血功能有抑制作用,导致白细胞减少、再生障碍性贫血等。③肝脏损害，可引起肝功能异常,严重者可发生黄疸。④肾脏损害，可出现蛋白尿现象,但一般不会引起肾功能衰竭。⑤还有脱发、皮肤过敏、精神抑郁、呼吸抑制等。
激素类药物
此类药物临床应用范围很广,可用于治疗多种疾病,特别是变态反应性疾病、结缔组织病、自身免疫性疾病及某些血液病,也常用于一些急性重症疾病,往往起到抢救生命的作用。
但由于它的诸多副作用,又限制了它的临床应用,所以临床使用应十分慎重,必须在医师的指导下应用。痛风性关节炎急性发作时,原则上首选非甾体类抗炎药物,如果这些药物无明显效果时,可以使用秋水仙碱。若上述这些药物均没有产生明显效果,或这些药物有严重的副作用而不能坚持使用,或患者有其他严重疾病时,才考虑改用肾上腺糖皮质激素。
另外,当患者有高热、一般状况很差时,为了改善患者的全身应激能力、有效地降低体温以减少身体之消耗,可考虑在使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱的同时,加用肾上腺皮质激素,这样能使病情迅速好转。
临床常用的肾上腺皮质激素有泼尼松、地塞米松、氢化可的松等。泼尼松为口服制剂,地塞米松有口服及静脉滴注,氢化可的松主要为静脉滴注。一般常用口服制剂,必要时可静脉滴注,使用的剂量由医生决定。使用的时间以症状控制后即停药为宜,一般5～7天,不宜长时间应用。当痛风合并有高血压、糖尿病、消化性溃疡病、感染及出血倾向的患者,应禁用肾上腺皮质激素。
如病情确实需要,则必须在充分控制上述疾病的前提下应用。肾上腺皮质激素类药物的副作用较多,对某些疾病停药后有反跳和恶化的倾向,故用药宜谨慎,用药期间应严密观察。常见的副作用有并发感染、消化道溃疡出血或穿孔、骨质疏松、满月脸、多毛、痤疮、色素沉着等。对兼有细菌感染、病毒感染(带状疱疹、单纯疱疹、水痘等)、真菌感染及结核病等患者应该慎用,必要时须配合相关抗感染治疗。
检查
1）验血查肝肾指标，B超查有无肾结石，尿路结石等；
2）双能CT查尿酸钠沉积；
3）X光查尿酸钙沉积与骨质损伤；
4）核磁共震查软组织内沉积；
5）有发现并发症或征兆请及时向内分泌，风湿免疫，骨科等医师咨询诊疗，也可向痛风之友咨询。
阅读指南：痛风患者常伴发代谢性疾病
注意事项
1）如果服用降酸药中出现急性发作，需减量或停止服用。
2）抬高患肢，合理作息，避免熬夜，止动休息，舒缓情绪与压力。
3）极严格忌口，除了低嘌呤饮食，还要低脂，低糖，低钠。酒精、添加果糖的饮料、肉类、海鲜都禁止食用。
4）多饮水，一天喝水量大于2000ml。
5）在疼痛时热敷和冷敷都是不适合的做法，可能会使得病情或炎症加重；最佳的方法是卧床休息（侧身），将患肢适当地和在感到安全状况时略微的抬高