支气管结核

支气管结核

结核杆菌感染（90%）
成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜;结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。
发病机制
1、管道播散：为最常见，时由局部病灶或空洞内的结核菌，经支气管引流时，直接侵入支气管黏膜，或经黏膜腺管口侵入支气管壁。
2、邻近病灶蔓延：肺内病灶中的结核菌直接蔓延附近的支气管，支气管结核的病因是支气管旁淋巴结的干酪病变压迫、腐蚀、穿透邻近的支气管壁，蔓延至支气管。
3、血行播散：在急慢性血行播散时，支气管结核的病因可能有支气管粘膜下层的结核播散，但极少见。
诊断要点
综合近年文献，提出有下列情况应考虑EBTB的可能：
⑴出现原因不明刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。
⑵有下列影像学改变者：
①出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿。
②一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶。
③时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面。
④肺内无明显病灶，但痰抗酸染色阳性。
⑤多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织块影。
⑶纤支镜检查对确诊EBTB有决定性作用。
鉴别诊断
EBTB需与支气管肺癌、肺真菌病、肺细菌感染、结节病和卡波肉瘤等病鉴别。
1、养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。
2、要定时进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使肌体产生免疫力，减少结核病的发生。
3、发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。
支气管扩张症
是肺结核常见的并发症。而肺结核是支气管扩张最常见的原因之一。无论是儿童原发肺结核，还是成年晚期慢性纤维性肺结核、支气管内膜结核、肺不张及胸膜炎等均可引起程度不同的支气管扩张症。
肺不张
肺不张不是一个独立疾病，而是某些胸部疾病特别是肺结核的合并症。肺不张是肺内的部分或完全无气，因而不能膨胀，肺容积缩小。可发生在一侧肺、一肺叶或一肺段。早期大部分是可逆的，治疗及时肺可以服张。若持续时间较久，大量显微组织增生，广泛的纤维化，使肺体积缩小，形成肺萎陷责呈不可逆性。肺结核支气管淋巴结核或支气管内膜结核，是肺不张常见原因之一。在结核科临床上需要与其他原因引起的肺不张，特别是恶性肿瘤所致肺不张进行鉴别诊断，以防误诊和误治。
支气管哮喘(简称哮喘)
是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞核T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。其主要临床特征是气道的高反应性和气道阻塞。结核病常常因各种原因并发哮喘，其发病率比健康人高5倍。