下呼吸道感染

下呼吸道感染

下呼吸道感染是常见的医院感染疾病，它以革兰阴性杆菌为主，约占70%，其中又以绿脓杆菌最多。革兰阳性球菌占20%，其中以金黄色葡萄菌为常见，还有真菌与病毒。
病原体通过以下三个途径侵入患者下呼吸道：口腔和咽部的微生物侵入；含细菌的气溶胶吸入；其他部位感染的血源性播散。以下为常见病因：
病原（30%）：
以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。细菌感染较少见，而且常继发于病毒感染之后，主要有A组溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。其中链球菌往往引起原发性咽炎，并可引发机体变态反应，导致风湿热、心肌炎、肾炎等变态反应性疾病;而葡萄球菌感染则可继发全身各个部位的化脓性感染，对机体产生极大的影响。
免疫力低下（50%）：
营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的儿童，因身体防御能力低，容易发生上呼吸道感染，特别是在消化不良、佝偻病以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重的症状。因此，加强锻炼、改善营养状况与环境卫生等对预防上感极为重要。
下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。
临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。
1、血常规。
2、胸部平片。
3、胸部听诊及触诊。
4、细菌培养。
1、新近出现咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道疾病加重，并出现浓痰，伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和（或）湿啰音。
4、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
5、胸部X线检查显示片状，斑片状侵蚀润阴影，或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
呼吸道感染的防治应遵循预防为主、准确诊断、及时治疗的原则。
预防的要点包括：
1、易感人群的疫苗接种;包括肺炎疫苗、流感疫苗等。
2、易感人群的抗生素的应用，老年慢性支气管炎、支气管扩张、糖尿病、心脏病(心衰)病人及免疫力底下儿童，患感冒时可适当应用抗生素预防细菌感染。
3、在不能正确是普通感冒还是细菌性下呼吸道感染的情况下，应接受呼吸专科医生的医疗指导。准确诊断主要是指鉴别普通感冒与细菌性的下呼吸道感染。及时的治疗主要是指细菌性感染的治疗，应注意：在应用抗生素前取痰做细菌培养;应用中华医学会推荐的社区获得性肺炎的经验抗生素治疗；一般抗生素应用3天无效才考虑更换，不宜频繁更换抗生素；老年人可适当放宽抗生素应用条；对于青少年的严重耐药菌肺炎要重视；尽量少用退热药，尤其不要频繁应用激素。
本病可并发肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病。