沙门氏菌性肺炎

沙门氏菌性肺炎

沙门氏菌病的病原体。属肠杆菌科，革兰氏阴性肠道杆菌。已发现的近一千种(或菌株)。按其抗原成分，可分为甲、乙、丙、丁、戊等基本菌组。其中与人体疾病有关的主要有甲组的副伤寒甲杆菌，乙组的副伤寒乙杆菌和鼠伤寒杆菌，丙组的副伤寒丙杆菌和猪霍乱杆菌，丁组的伤寒杆菌和肠炎杆菌等。除伤寒杆菌、副伤寒甲杆菌和副伤寒乙杆菌引起人类的疾病外，大多数仅能目引起家畜、鼠类和禽类等动物的疾病，但有时也可污染人类的食物而引起食物中毒。
沙门氏菌在水中不易繁殖，但可生存2-3周，冰箱中可生存3-4个月，在自然环境的粪便中可存活1-2个月。沙门氏菌最适繁殖温度为37℃，在20℃以上即能大量繁殖，因此，低温储存食品是一项重要预防措施。
(一)胸部X线检查：最常见表现为支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原的确定，但某些特征对诊断可有所提示，如肺叶实变，空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎，葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死，肺气囊，肺脓肿和脓胸，革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔，对肺炎诊断有重要价值，炎性浸润阴影的部位，范围，有无空洞，胸腔积液等与病原菌有关。
不同病原菌的肺炎X线表现
X线表现 病原菌 叶或段低密度片状浸润 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，克雷白肺炎杆菌，大肠杆菌，军团菌 均匀性浸润(斑片或条索状阴影) 肺炎支原体，病毒，厌氧和非厌氧菌混合感染，军团菌属 弥漫性均匀性浸润或结节状阴影 军团菌属，病毒，卡氏肺囊虫病，分支杆菌属，曲霉菌，念珠菌属，血行播散性感染 空洞性浸润 金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌，厌氧菌，结核杆菌，曲霉菌
(二)细菌学检查：痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试验.连续2，3次为同一细菌生长，致病菌的可能性大，仅一次阳性或多次为不同细菌生长，则可靠性差，细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌，105～107cfa/ml为可疑，<105cfa/ml多为污染菌。
(三)血液检查：白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左移，年老体弱或严重病例 白细胞计数可不增高。
(四)免疫学检查：用免疫荧光，酶联免疫吸附试验，对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体，有助诊断.聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义。
(五)其它检查：必要时行血气分析，肝，肾功能，血清电解质等相关检查。
少数非感染性病症可有肺炎类似表现，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，充血性心力衰竭，肺栓塞，化学气体吸入，过敏性肺泡炎，药物性肺炎，放射性肺炎，结缔组织疾病累及肺部，肺结核，白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等，应注意鉴别，必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断。
老年，伴严重基础疾病，免疫功能抑制宿主肺炎预后较差，抗菌药物广泛应用后，肺炎链球菌肺炎病死率已从过去的30%下降至6%左右，但革兰阴性杆菌，金葡菌特别是MRSA引起的肺炎，病死率仍较高，增强体质，避免上呼吸道感染，在高危患者选择性应用疫苗对预防肺炎有一定意义。
感染性休克 心律失常
并发症近年来已很少见，严重感染中毒症患者易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出，其他并发症有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎和关节炎等。