2025 多学科国际工作组共识实践指南：骶髂关节复合体疼痛（概要）
英文原名：Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain from a multispecialty, international working group 发表期刊：Pain Medicine, 2025 Nov 30;26(12):817–917；同时发表于Regional Anesthesia & Pain Medicine 制定背景：27 个国际专业学会联合，改良德尔菲法，≥75% 专家同意方形成共识；围绕 21 个核心临床问题，覆盖流行病学、诊断、保守、介入、外科；骶髂关节复合体（SIJ complex）包含骶髂关节关节内滑膜结构 + 后方韧带复合体，二者都可成为疼痛来源，需区分Oxford Aca... 缩写：SIJ 骶髂关节；SLBRFA 骶外侧支射频消融
一、流行病学与高危人群
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骶髂关节复合体疼痛占慢性机械性下腰痛（L5 节段以下）的 15%–30%；
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腰椎融合术后患者 SIJ 疼痛高发，患病率可达59%；
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疼痛来源分两类：关节内（滑膜、关节囊）、关节外（骶髂后韧带复合体）；既往临床容易忽视韧带源性疼痛，指南强调二者发病率相近、治疗方案不同。
二、诊断策略（核心要点）
核心原则：体格检查激发试验阴性预测价值优于阳性预测值；影像学主要用于排除其他病变，不能确诊 SIJ 源性疼痛；诊断性阻滞是参考标准Oxford Aca...
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临床查体 推荐组合激发试验：大腿推力试验、Gaenslen 试验、挤压试验、分离试验、ABER 试验；≥3 项阳性提示 SIJ 复合体疼痛，但阳性不能单独确诊。
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影像学 X 线、CT、MRI 仅用于排除：感染、肿瘤、骶骨不全骨折、强直性脊柱炎骶髂关节炎、椎间盘病变；影像学退变程度与疼痛不直接相关，不能作为确诊依据。
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诊断性阻滞（参考标准） 影像引导（透视 / CT）下控制性诊断注射；单次诊断阻滞疼痛缓解≥50%，可作为 SIJ 复合体疼痛阳性证据；同时区分关节内疼痛（关节腔注射）与韧带源性疼痛（韧带靶点阻滞）。
注意：单纯超声引导诊断阻滞证据等级低于透视 / CT 引导。
三、保守治疗（一线首选）
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物理治疗：强推荐，核心为骨盆核心稳定训练、步态生物力学矫正；改善骨盆力学负荷，降低复发；
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药物：NSAIDs 短期使用；SNRIs 可用于合并神经痛；不推荐长期阿片类药物；
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生活方式干预：减重、跌倒防护、避免骨盆扭转负重；
保守治疗疗程：8–12 周规范保守治疗无效，再评估介入治疗。
四、介入治疗（二线，保守失败后）
1. 糖皮质激素注射
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关节内注射、骶髂后韧带注射均可；短期镇痛≥4 周；
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限制：反复多次注射增加骨丢失、感染风险，不推荐频繁重复。
2. 骶外侧支射频消融 SLBRFA（指南最高证据介入手段）
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前提：诊断阻滞阳性（疼痛下降≥50%）；必须采用解剖验证的靶点技术；
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疗效：可获得≥6 个月持续疼痛缓解；
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适用：诊断明确、保守 + 激素注射效果短暂的慢性 SIJ 复合体疼痛；
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复发后可再次评估重复消融。
其他微创（富血小板血浆、干细胞）证据不足，仅可在临床试验中使用，不作为常规推荐。
五、外科手术（三线，严格筛选难治病例）
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微创骶髂关节融合 MIS：仅用于所有保守、介入均失败，存在骶髂关节不稳 / 明显退变的难治性患者；证据存在矛盾，不推荐常规使用；
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开放融合：可改善疼痛与功能，但创伤更大；
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手术排除：疼痛来源为单纯韧带疼痛、无关节不稳者，不推荐融合手术。
六、鉴别诊断清单（必须先行排除）
腰椎间盘突出、腰椎小关节痛、骶骨不全骨折、强直性脊柱炎 / 脊柱关节炎、骨盆内脏源性疼痛（妇科、泌尿系）、臀肌肌腱病、梨状肌综合征。
七、疗效评估与随访
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主要终点：VAS 疼痛评分、Oswestry 功能障碍指数 ODI、重返工作 / 日常活动能力；
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时间节点：保守治疗 8–12 周评估；介入术后 1、3、6 个月随访；
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治疗目标：优先改善功能，而非追求疼痛完全消失。
八、指南核心更新亮点
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概念升级：从单纯 “骶髂关节痛” 扩展为骶髂关节复合体疼痛，将后方韧带源性疼痛纳入，不再只关注关节内病变；
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纠正误区：激发试验阳性不等于确诊；影像退变≠疼痛来源；
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治疗分层清晰：保守→诊断阻滞→激素注射→骶外侧支射频消融→手术阶梯化路径；
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SLBRFA 证据等级最高，明确诊断阻滞阳性作为筛选射频消融的准入门槛；
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严格限制骶髂融合手术，避免过度外科干预；
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强调多学科（疼痛科、康复、骨科、风湿、影像）共同评估。
⚠️免责：本为该国际共识要点摘编，仅供临床学习，不能替代原文、影像引导操作与个体化临床决策