2026 IAPM/IOF/ECTS/ESCEO/IMS/EMAS 立场声明：妊娠和哺乳期相关骨质疏松症（PLO）

英文标题：Pregnancy- and lactation-associated osteoporosis: A position statement of the IAPM, IOF, ECTS, ESCEO, IMS, and EMAS 发表期刊：International Journal of Gynaecology & Obstetrics，2026‑07‑16；多学科联合立场文件（围产医学、骨质疏松、钙化组织、绝经学会） 核心定位：PLO 为罕见疾病，定义为妊娠晚期或产后早期发生脆性骨折（以椎体骨折最常见，常多发）；正常妊娠哺乳会出现一过性骨量下降，不等于 PLO；本声明提供临床路径、鉴别、分层管理、药物安全与孕前筛查策略。 缩写：PLO 妊娠哺乳期相关骨质疏松；BMD 骨密度；DXA 双能 X 线骨密度仪；PTHrP 甲状旁腺激素相关蛋白

一、疾病定义与流行病学

1. PLO 定义：妊娠晚期或产后早期出现脆性骨折，最常见胸腰椎多发椎体压缩骨折；临床表现多为严重背痛、身高缩短，极易被误判为妊娠生理性腰痛Wiley Onli...。
2. 生理背景：正常哺乳可出现骨小梁骨量一过性丢失（每月约 2%~3%），断奶后多数 12 个月内逐步恢复；生理性骨量下降≠PLO；PLO 女性大多孕前已存在骨微结构缺陷，妊娠 / 哺乳是诱因。
3. 流行病学：罕见，估算每百万分娩约 460 例；绝大多数骨折发生在哺乳期（70%–90%），髋部骨折相对少见。

高危人群（孕前筛查重点）

• 低 BMI、厌食 / 能量摄入不足、长期低钙 / 维生素 D 缺乏；
• 既往脆性骨折史、骨质疏松家族史；
• 吸收不良（乳糜泻、炎症性肠病、胃旁路术后）；
• 长期用药：糖皮质激素、抗癫痫药、长效质子泵抑制剂；
• 性腺功能低下、甲亢、成骨不全等遗传性骨病；
• 双胎妊娠、多次密集生育。

二、诊断流程（强推荐：先排除继发性骨病）

核心原则：PLO 是排他性诊断，必须排除其他导致骨质疏松 / 骨折的病因。

1. 临床评估

病史：背痛、身高丢失、骨折时间；既往骨病、用药史、营养、生育哺乳史；查体：身高、椎体压痛、体态。

2. 实验室（基础筛查套餐）

血钙、血磷、碱性磷酸酶、25 (OH) D、PTH、肾功能；TSH；必要时蛋白电泳、乳糜泻抗体；排除甲状旁腺疾病、甲亢、骨软化、骨髓瘤、成骨不全。

3. 影像学

1. 胸腰椎 X 线：确诊椎体压缩骨折的首选；妊娠期优先考虑低剂量影像，评估获益风险。
2. DXA：产后可行 DXA 检测腰椎 / 髋部 BMD；孕期不常规推荐 DXA；Z 值＜−2.0 提示低骨量；注意：哺乳期 DXA 仅反映哺乳期一过性状态，不能直接等同于长期骨质疏松。
3. 不常规用骨转换标志物作为 PLO 诊断依据，仅用于随访。

诊断要点：单纯低骨量、无脆性骨折，不能诊断 PLO；PLO 的核心是妊娠 / 哺乳期新发脆性骨折。

三、孕前 / 孕期预防策略（2026 新增重点）

1. 孕前高危女性筛查：有 PLO 家族史、既往脆性骨折、吸收不良、长期致骨丢失药物，孕前评估维生素 D、钙营养，必要时 DXA。
2. 营养基础：元素钙总摄入 1000–1200 mg/d；25 (OH) D 目标≥30 ng/mL（75 nmol/L）；优先膳食，不足补充。
3. 负重运动、戒烟限酒；避免过量咖啡因；停用可致骨丢失药物（如可行）。
4. 告知：正常妊娠哺乳会一过性丢骨，但PLO 属于罕见风险，不必普遍恐慌。

四、PLO 管理（分孕期 PLO、产后哺乳期 PLO）

基础干预（所有 PLO 患者均执行）

1. 钙 + 维生素 D 补充（基础治疗，强推荐）：元素钙 1000–1200 mg/d；维生素 D 800–1000 IU/d；纠正维生素 D 缺乏。
2. 疼痛管理：优先对乙酰氨基酚；谨慎使用 NSAIDs；椎体骨折可考虑支具保护，避免长期制动。
3. 物理治疗：核心稳定训练，避免负重弯腰、搬重物，预防新发椎体骨折。
4. 关于停止母乳喂养（个体化决策，不再一刀切强制断奶）
   • 多发椎体骨折、持续严重背痛、反复骨折高风险：建议停止哺乳，减少 PTHrP 介导骨吸收；
   • 单发椎体骨折、症状轻、骨折稳定：可充分知情前提下继续哺乳，密切监测骨健康与疼痛；

声明重要更新：不再将 “必须断奶” 作为所有 PLO 的硬性规定，个体化评估获益风险。

药物抗骨松治疗（全部属于超说明书应用，必须严格避孕）

所有骨保护药物用药期间必须可靠避孕；计划再次妊娠需要停药等待足够洗脱期。

1. 特立帕肽（PTH1‑34，促骨形成）：产后 PLO 伴多发椎体骨折优先考虑；无胎儿暴露风险顾虑；适合严重骨微结构破坏、多发骨折。
2. 双膦酸盐：可通过胎盘；孕期禁用；产后哺乳期慎用；用于严重高骨折风险，需权衡利弊；使用前充分告知远期胎儿暴露风险。
3. 地舒单抗：孕期 / 哺乳期不推荐；半衰期长，再次妊娠前需充分洗脱。
4. 降钙素：短期镇痛，不用于长期改善骨密度。

孕期新发 PLO：尽量避免抗骨质疏松药物，优先基础营养、镇痛、支具、活动保护；严重病例多学科讨论。

五、骨折局部干预

• 椎体成形 / 后凸成形：不推荐常规用于 PLO 急性椎体骨折；仅保守治疗无效、持续顽固性疼痛，由脊柱外科 MDT 评估；PLO 骨质量差，渗漏、再骨折风险更高。

六、随访方案

1. 急性阶段：疼痛、身高、影像学评估；
2. 断奶后 12 个月复查 DXA、25 (OH) D、骨代谢指标；多数患者断奶后骨密度逐步回升；
3. 长期随访：PLO 患者终身骨折风险升高，持续监测骨健康；
4. 再次妊娠咨询：PLO 病史属于再次妊娠高风险，孕前 MDT 评估，强化钙与维生素 D，避免致骨丢失药物；孕期密切监测背痛。

七、关键安全与证据说明

1. PLO 病例少，缺乏大型 RCT；所有药物治疗均为超说明书，个体化决策，充分知情。
2. 区分两个概念： ✅生理性哺乳骨量下降：无骨折，断奶后恢复，无需抗骨质疏松药物； ✅PLO：妊娠 / 哺乳期新发脆性骨折，需要专科管理。
3. 不推荐孕期常规 DXA 筛查普通孕妇；仅高危人群产后评估。

八、本立场声明相较于既往文献的核心更新点

1. 破除旧观念：PLO 不再一律强制停止哺乳，改为个体化风险分层；单发稳定骨折可在严密监测下继续哺乳；多发椎体骨折高风险建议断奶。
2. 明确诊断核心：PLO 诊断必须存在脆性骨折，单纯哺乳期低 BMD≠PLO。
3. 药物优先级调整：产后严重 PLO 优先考虑特立帕肽（促骨形成）；双膦酸盐、地舒单抗严格限制。
4. 强调孕前高危人群筛查，把干预前移至备孕阶段。
5. 椎体介入手术保守，不推荐常规椎体成形。
6. 明确再次妊娠风险咨询，建立长期骨健康随访。

⚠️免责：本内容为该国际立场声明要点摘编，仅供临床学习，不能替代原文、多学科 MDT 讨论及个体化临床决策