直肠癌术后化疗患者的护理

现在生活质量在的不断提高，都市生活压力不断的增加，以及饮食的不规律，致使很多的人受到消化道疾病的侵扰。直肠癌是目前威胁人类健康的主要消化道疾病之一，由于它的先兆症状不明显，不易被人们察觉，常常来势凶猛，死亡率高，难以预防。而化疗是治疗直肠癌的重要方法之一，化疗药物一方面对肿瘤细胞予以杀伤作用;另一方面又对人体的正常细胞有一定的伤害作用，抑制了机体的免疫功能。因此，在化疗过程中，科学的护理是保证化疗顺利进行的关键。为了使直肠癌病人能顺利地接受治疗，现将肠癌化疗护理的体会浅谈如下。

　　一，化疗前的护理

　　化疗前，主要做好两方面护理：(1)病人心理护理。如果病人对化疗缺乏足够的认识，存在顾虑，感到忧虑、紧张，甚至恐惧，缺乏战胜疾病的信心，很不利于化疗。因此，应及时了解病人的心理状态，耐心细致地解释，使病人对化疗药物的作用及副作用有一定的认识，解除其思想顾虑，使其积极配合治疗，提高患者对化疗的信心。(2)化疗前的准备工作。化疗前要做好各种辅助检查，如血常规、肝功能、肾功能、心电图等。化疗前要加强营养，增强体质，如饮食治疗、其他支持治疗。

　　二，化疗期间的护理。化疗期间的护理，主要是针对病人化疗时所出现的各种毒副作用所进行的特定护理。

　　1，针对消化道反应的护理

　　(1)恶心、呕吐。在用药后数小时内发生，发生率达70%～80%，有的药物可以引起延迟性呕吐，具体表现程度因人而异，是患者最担心的化疗副作用之一，可严重影响患者的生活质量。①恶心、呕吐严重的病人，化疗前按医嘱使用止吐药物，注意休息，并尽可能减少活动。②饮食上宜给予清淡易消化的食物，少量多餐，鼓励进食。避免进食刺激性大、油腻类食物;对已有呕吐的病人要灵活掌握进食时间;改善进餐环境，鼓励病人与家属一起进餐。③当有恶心感时，嘱病人多做深呼吸，分散注意力，如看电视、与人聊天等，同时保持室内空气清新无异味。④病人发生呕吐时应给予扶助，呕吐后立即漱口，给予舒适体位，注意观察病人呕吐物的颜色、性质和量，及时咨询主治医生。

　　(2)口腔黏膜炎。由于化疗药物减轻了口腔黏膜的再生能力导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重，口腔黏膜可出现假膜、溃疡，伴有疼痛、感染、出血等，并影响进食。①化疗前就要向病人解释注意口腔卫生的重要性，劝病人戒烟、酒。②饭前、饭后要漱口，睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者，尽量减少戴义齿的时间，减轻齿龈负荷。③有溃疡者可喷双料喉风散等，有疼痛的患者用0.5%普鲁卡因溶液或利多卡因溶液含漱以减轻疼痛，帮助进食。④饮食上宜进食温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质的摄入。

　　(3)腹泻。①腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防及治疗腹泻。②腹泻频繁，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损，每次排便后应用温水洗净，并涂擦氧化锌软膏保护肛周皮肤。③应密切观察粪便性质、颜色及排便次数，及时咨询主治医生。

　　2，针对骨髓抑制的护理。化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，引起白细胞减少，增加感染的危险性。①化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1.0×109/L者应进行保护性隔离，入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次;严格控制探视，预防交叉感染。病人注意个人卫生的重要性，保持床单干燥，衣服清洁，勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作，预防并发症和褥疮的发生。②按医嘱使用升白细胞、红细胞药物，给予成分输血，并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状，应多休息、少活动。站立时，动作应尽量慢，可减轻头晕等体位性低血压。③血小板计数低的病人要防止身体受伤，避免用牙签剔牙，防止齿龈损伤出血。在注射针头拔出后，应局部压迫止血。④注意观察病人的变化，如发热、出血等应立即通知医生检查处理。高热者应做血培养和可疑感染部位分泌物的培养，及时按医嘱使用抗生素。⑤避免接触感染源，嘱咐病人不要到人多的公共场所，外出时戴口罩。⑥饮食上宜给予高蛋白、高维生素食物，指导病人进行饮食治疗。

　　3，脱发。不一定每个病人都有毛发脱落现象。脱发程度亦不尽相同，有的是毛发稀疏，有的则全脱光。除了头发外，体毛也会脱落，此现象经几个疗程后才发生。(1)脱发后，头皮很敏感，不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短，但不要染发和烫发，也不要用温度太高的吹风机吹头发。(2)化疗前10min可给患者戴上冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，减少药物到达毛囊，对减轻脱发有一定的预防作用。但头皮转移癌、白血病、多发性骨髓瘤等禁用冰帽。(3)脱发后，每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的刺激。

　　4，皮肤毒性。某些化疗药物如阿霉素或长春碱类从血管外渗周围组织时，有可能发生严重的皮肤溃疡或坏死，甚至外渗部位关节僵硬。主要有以下表现：(1)局部刺激性。化疗前应先用注射器抽吸生理盐水做好静脉穿刺，确保药液不外渗后，再接化疗药物注入，最后再用生理盐水冲管，可减轻局部刺激性。(2)药物外渗。不同药物外渗可引起不同程度的局部损害。①注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。②若注射刺激性较强的药物外渗，除立即停止注射外，还要将针头保留并接注射器回抽后，从原针头注入解毒剂，然后在渗出的皮下注入解毒剂。③化疗药物外渗或疼痛剧烈者，可用冰敷局部，外涂氢化可的松软膏或用50%硫酸镁湿敷，药物渗出24h内，切忌热敷，但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花、等化疗药不宜冰敷，要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。④水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸收;对直径>2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附;对皮肤破溃者要做外科换药处理;一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1：5000呋喃西林溶液敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理;另外，发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。

　　(3)静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)，也可做氦氖激光治疗或红外线灯照射，或75%酒精、50%硫酸镁湿敷。(4)色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者，应做好心理护理，减轻病人焦虑。

　　三，化疗后的护理。1，化疗结束时要复查血常规及肝肾功能等。出院时带上必备的药物，记住其服用方法，用量及注意事项。2，多增加营养，预防感冒，保持心情舒畅，化疗后近期内不要去公共场所，因为此时机体抵抗力弱，易引起细菌感染。3，牢记下次复诊时间，病情有变化要及时与医院联系。

　　在直肠癌的化疗中中，术后化疗占了很大比例，提高护理质量就是提高了直肠癌术后化疗的效果，也就是提高了病人的存活率。因此，护理十分关键。