泌尿肿瘤的症状 泌尿肿瘤的预防护理

　泌尿系肿瘤是发生于泌尿系统任意部位的肿瘤。包括肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道肿瘤。其中肾盂以下为有管道的脏器，腔内均覆盖尿路上皮，所接触的内环境都是尿，致癌物质常通过尿液使尿路上皮发生肿瘤，所以肾盂、输尿管、膀胱、尿道的尿路上皮肿瘤均有其共性，并可能多器官发病。

　　由于尿液在膀胱内停留时间最长，所以引起的膀胱癌也最为常见。泌尿系统肿瘤常在40岁以后发出，男性比女性多一倍左右。肾母细胞瘤和膀胱横纹肌肉瘤是婴幼儿疾病，男女发病率无差别。在泌尿系统肿瘤中，中国肾盂癌的发病率高于欧美国家。

　　症状体征

　　肾癌

　　1.血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿，间歇发生，可自行停止，间歇时间随病变发展而缩短，出现血尿表明肿瘤已侵犯肾实质、肾盂。有时可见条索状血块。有时肾癌也表现为持久的镜下血尿。

　　2.腰痛：多为钝痛，局限在腰部，由于包膜膨胀所致。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。

　　3.腰腹部肿块：质硬、不易活动。

　　4.全身症状：①发热：多数为低热，持续或间歇出现。②高血压。③血沉快。④贫血。⑤肝功能异常。⑥食欲不振。⑦免疫系统改变。⑧激素改变。⑨精索静脉曲张。

　　血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。

　　膀胱癌

　　1.血尿：首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血尿，多数为全程血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，可自行停止或减少，量多少不一，严重者血块可堵塞膀胱口引起排尿困难。

　　2.膀胱刺激症状：肿瘤坏死、溃疡，合并感染可出现尿中有腐肉。

　　3.梗阻症状：肿瘤长大、有蒂、血块等可阻塞膀胱出口引起排尿困难、尿潴留；肿瘤浸润输尿管开口，造成梗阻引起肾积水。

　　4.晚期症状：下腹部及会阴部疼痛，双合诊检查可扪及肿块，贫血、消瘦、发热等。

　　预防护理

　　肾癌

　　(一)术前护理

　　1.病情观察及对症处理：注意病人尿液颜色的变化，有无条索状凝血块及突然大量血尿的发生；注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。疼痛明显时给予止痛处理。注意引起低热原因的鉴别与观察。对肾动脉栓塞的病人如出现高热，应给予降温处理，鼓励病人多饮水。对贫血严重的病人照顾好起居，保证营养的摄入。

　　2.心理护理：病人对肾癌相关知识缺乏，精神压力较大，结合病人的接受能力，有针对性的进行疾病知识的宣教，增强治疗的信心。

　　(二)术后护理

　　1.病情观察根治性肾癌切除术的病人，创伤较大，应做好生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能观察。

　　2.遵医嘱补液、应用抗生素。

　　3.饮食、活动排气后可进食；下腔静脉切开缝合者，应平卧10天，一般手术2～3天下床。

　　膀胱癌

　　(一)术前护理

　　1.心理护理解释疾病过程、手术方式、膀胱全切的必要性。

　　2.饮食纠正贫血等营养不良状况，改善一般状况。

　　3.病情观察及相关检查配合，注意排尿情况、有无远处转移征象。

　　4.保留膀胱者，术前不排尿，以免术中误伤。

　　5.膀胱全切、肠道代膀胱者常规肠道准备，似大肠手术；输尿管皮肤直接造口者，应彻底清洁皮肤，防止术后感染。

　　(二)术后护理

　　1.营养及活动：进食应根据肠功能恢复情况，多饮水，2000～3000ml。视病人情况早期下床活动。

　　2.经尿道电切术后：常规留置三腔导尿管，应保留导尿管通畅，多饮水、必要时用无菌生理盐水冲洗，防止阻塞。

　　3.膀胱部分切除术后：留置尿管及耻骨间隙引流管，应做好常规引流管的护理。

　　4.膀胱全切尿流改道：输尿管造口、回肠膀胱术、回肠代膀胱术等做好造口部位的观察及护理，尤其造口并发症的观察，如血运障碍、回缩、狭窄等；术后病人需戴集尿袋，应教会病人使用造口袋；常规术后留置胃管、左、右输尿管支架管、回肠造口支架管及膀胱死腔引流管等。做好胃肠减压护理；保持支架管通畅，早期(一周内)必要时用生理盐水、1：5000的呋喃西林液20～30ml冲洗，观察各引流管引出的尿量并各自记录，通常在术后2周左右拔引流管；回肠代膀胱可在术后3周左右开始进行膀胱训练，间断夹闭导尿管，1小时～3、4小时不等，一周左右完成。若出现腰部胀痛、发热等应延长膀胱训练的时间