多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种起源于骨髓 浆细胞的恶性肿瘤，可导致患者骨破坏和骨髓衰竭。随着MM患者缓解率明显提高、生存期显著 延长，发生远期并发症的可能性也相应增加，其中第二原发性 肿瘤(second primary malignancies，SPM)，又称为治疗相关性 肿瘤(therapy-associated neoplasm)，是研究者最为关注的远期 并发症之一。MM患者继发SPM后病死率高，化疗后达完全 缓解率低，成为影响MM患者预后的主要原因之一。
治疗
对于MM患者继发SPM的治疗，目前尚无明确的治疗方 案及原则，SPM的治疗方法主要包括针对各继发肿瘤的化疗、 放疗、手术及靶向药物治疗。对于MM继发SPM的治疗，更加 强调个体化治疗的重要性。
治疗原则应结合SPM的病理特 点、临床分期及患者的一般状况。如第一肿瘤病情稳定，则侧 重于SPM的治疗；反之亦然；若两者同时进展，则尽量两者兼 顾，以患者长期无病生存为治疗目标。
MM继发实体肿瘤的治疗，大多数选择原发肿瘤的治疗方 案。多数可采用以手术切除为主的治疗方案，手术后酌情使用 放疗和(或)化疗。
对于不能采用手术切除的患者，单纯放疗、 化疗或运用靶向药物控制病情，改善预后。来那多胺因其抗血管生成作用，被用于肝 细胞癌、胰腺癌、甲状腺癌、黑色素瘤等实体肿瘤的治疗，但不 能忽视用于MM患者的治疗，多组临床实验及综合分析显示， 来那度胺治疗后MM患者的SPM发生率明显升高。
对未 来MM继发实体肿瘤的治疗，是否应用来那度胺以延长患者的 无病生存期，仍需大样本实验及临床实践去考证。 MM继发血液系统肿瘤，病情多进展迅速，多数患者采取 化疗等相关治疗后都难以获得完全缓解，短期内发生出血、感 染导致死亡。
国内外相关方案
目前国内外关于MM继发SPM的治疗，多以单 个病例报道为主，并无大样本实验证实某种化疗方案或移植方 法能有效治疗MM继发SPM。国内外鲜有MM继发实体肿瘤 经治疗后痊愈病例，多数患者在诊断继发SPM后予化疗或对 症处理，但多短期内死亡。
国内有学者提出，对SPM需要化疗 者则尽量选择广谱化疗方案，力求兼顾MM和SPM的病理分 型、肿瘤分期、异常染色体类型等，以各自的一线化疗方案中共同或相似的方案为佳。既往治疗过程导致患者骨髓造血储备 功能的下降，使其对进一步治疗的耐受性明显降低。
SPM染色 体异常比例增高、干细胞对化疗药物耐药等情况使得SPM对 一线化疗方案效果差。因此，有报道称自体造血干细胞移植可 能为SPM较好的治疗手段。但目前并无大样本实验证实其临 床效果及预后。 SPM的治疗基于MM及其他肿瘤治疗手段的突破。对于 如何在抑制肿瘤细胞生长与维持自身正常的免疫反应保持动 态平衡成为现代肿瘤治疗的关键，这也可能将是SPM治疗的 关键。利用基因表达谱分析、流式细胞术检测、核酸多态性及 蛋白质组学等研究可能进一步揭示肿瘤治疗的方法。
近年来， 新的化疗药物的出现、造血干细胞移植技术的逐渐成熟，肿瘤 的治疗取得了很大进展。微小残留病的检测为指导SPM的个 体化治疗提供依据。结合患者各方面的个体化治疗方案将成 为治疗SPM的一线方案。