铁利用性贫血

　　一、症状

　　本病临床表现有①原发病的临床表现;②贫血本身引起的症状;③由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状。

　　1、上皮组织损害引起的症状：细胞内含铁酶减少，是上皮变化的主要原因。

　　(1)口角炎与舌炎：约10-70%患者有口角炎、舌面光滑与舌乳头萎缩，尤其老年人明显。

　　(2)食道蹼。

　　(3)萎缩性胃炎与胃酸缺乏。

　　(4)皮肤与指甲变化：皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落;指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。

　　2、神经系统方面症状：

　　约15-30%患者表现神经痛(以头痛为主)，感觉异常，严重者可有颅内压增高和视乳头水肿。5-50%患者有精神、行为方面的异常，例如注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传导，也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶的活性降低。

　　3、脾肿大：其原因与红细胞寿命缩短有关。

　　二、诊断

　　1、 病史提问：注意①饮食习惯，是否有偏食或异食癖。②是否有消化系统疾病(萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等)、钩虫病;女性是否有月经过多;是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

　　2、临床症状：一般有疲乏，烦燥，心悸，气短，头晕，头疼。儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中。部分病人有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。

　　3、实验室资料

　　(1)高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日数量以80克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。

　　(2)适量脂肪摄入，每日以50克左右为宜。脂肪不可摄入过多，否则会使消化吸收功能降低及抑制造血功能。

　　(3)适量碳水化合物，每日400克左右。

　　(4)进食含铁丰富的食物，提倡使用铁锅。

　　(5)膳食中应包括含维生素丰富的食物，特别是B族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果。

　　在易发生这类贫血的人群中应重视开展卫生宣教和采取预防措施，例如：

　　①改进婴儿的哺乳方法，及时增加适当的辅助食品;

　　②积极贯彻计划生育、防止生育过多过密;

　　③在妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁0.2或0.3g;

　　④在钩虫病流行地区进行大规模的寄生虫病防治工作;

　　⑤及时处理慢性出血灶。

　　一、血象：

　　早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。

　　二、骨髓象：

　　骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

　　三、骨髓铁染色。

　　四、血清铁蛋白。

　　五、血清铁。

　　1、地中海贫血：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白A2增加，血清铁蛋白及骨髓可染铁增加。

　　2、慢性炎症性贫血：总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白增高。

　　3、铁粒幼细胞性贫血：可见环形铁粒幼细胞，血清铁与铁蛋白增多，总铁结合力降低。