伤口肉毒症

　　1.神经病征 典型的神经病征始自脑神经，出现复视、畏光、视力模糊、上睑下垂、眼调节功能障碍，瞳孔对光反射减弱。继而语言障碍、咀嚼、吞咽及发音困难。继之下行性的运动神经麻痹，如躯干和四肢肌出现对称性无力，严重者呼吸困难。

　　2.胃肠道症状 不如经消化道感染的肉毒症明显，但亦有呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道不适。

　　3.感觉正常，意识清楚 一般无发热或仅有微热，并发吸入性肺炎时有的高热。潜伏期为4～14天，一般为7天。潜伏期愈短，病情愈重。

　　1.外伤史 伤口较深，有厌氧菌生长繁殖的条件。

　　2.临床表现有神经肌肉的失调。

　　3.伤口分泌物培养，检出肉毒梭菌等可供诊断。

　　彻底清除伤口异物，切除坏死组织，必要时敞开伤口。

　　1.厌氧菌培养 伤口渗液送厌氧菌培养，可分离出肉毒梭菌。

　　2.外毒素检测 取早期病人血清培养，注入小白鼠腹腔内，另用对照小白鼠，在注射病人血清同时注入同型抗毒素。前者出现四肢瘫痪、失声和呼吸困难，而对照组小白鼠则不出现症状。

　　3.动物试验 用伤口分泌物生理盐水浸出液0.5～1ml，注入小白鼠腹腔内，亦能出现肌肉瘫痪。

　　4.血、尿、脑脊液检查一般正常。

　　肌电图：单次超大剂量神经刺激后，肌肉的动作电位振幅降低，有诊断价值。

　　需要与重症肌无力、脊髓灰质炎、中风等鉴别。

　　1.脊髓灰质炎 多见于儿童，有发热、肢体疼痛和肢体瘫痪。脑脊液检查有蛋白及白细胞数增多。

　　2.流行性乙型脑炎 发病有明显季节性，在每年7、8、9三个月，有发热、惊厥和昏迷，脑脊液蛋白和白细胞数增加;乙脑特异性IgM抗体阳性。

　　3.重症肌无力 无明显外伤史，起病缓慢，胸腺水平升高。

　　4.中风 有心、脑血管患病史 发病时常伴意识障碍，瘫痪多为单侧。