皮炎芽生菌

　　1.原发性肺皮炎芽生菌病 吸入孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬，引起炎症反应包括多形核白细胞浸润，而后形成肉芽肿，均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变。在肺巨噬细胞内可见芽生菌酵母细胞，有肺炎实质性浸润、淋巴管炎及淋巴结炎。

　　2.皮肤型皮炎芽生菌病 好发于暴露部位如颜面、手、腕、下肢或皮肤黏膜交界区如口、咽、舌等处，也可位于非暴露部位。数周至数月后发展成溃疡性疣状肉芽肿，边缘高起1～3cm，界限清楚，结有紫色痂，常误诊为基底细胞癌，但边缘常有微脓肿。溃疡纤维化后形成瘢痕。溃疡中央活检常查不到菌而在活动边缘才可查到。

　　3.播散性皮炎芽生菌病 多数从肺，少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼、脑等部位，消化道则很少累及。脊椎、肋骨、胫骨和股骨常累及，表现为骨髓炎、骨膜炎甚至化脓性关节炎，有疼痛和功能障碍。脑脓肿和脑膜炎、肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。

　　对来自流行区的患者，尤其是用抗结核治疗无效者，就要结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。对其他50%的肺外型患者，尤其是慢性皮肤肉芽肿，可结合病理及真菌检查，帮助确诊。

　　真菌学检查：

　　1.直接镜检 取痰、脓液、骨髓、血、脑脊液、胸腔积液、尿、活检或尸体组织标本进行直接检查。以10%KOH涂片可见圆形、双壁、直径8～18µm的单芽孢子，芽颈较粗，孢子呈圆形。盐水涂片可见长出单芽的孢子，但应与新生隐球菌、副球孢子菌、杜波组织胞浆菌等相鉴别。

　　2.真菌培养 在沙堡琼脂上室温培养，开始为酵母样薄膜生长，随后在中央出现细刺丝样菌丝，逐渐增多，形成中心环。日久乳白色菌丝覆盖整个斜面，背面呈淡棕色。镜检可见许多圆形或梨形4～5µm直径大的小分生孢子，直接从菌丝或分生孢子柄上长出。在陈旧培养中可见间生厚壁孢子。如转种到血琼脂上，封口、37℃时可变为酵母样菌落。双相型真菌在37℃培养时，新生隐球菌、副球孢子菌和杜波组织胞浆菌与本菌的最大区别是酵母细胞出芽，芽颈均较本菌为细。

　　保护皮肤避免损伤，防止吸入带菌灰尘，避免进入流行地区等，是预防的重要措施。

　　真菌学检查：

　　1.直接镜检 取痰、脓液、骨髓、血、脑脊液、胸腔积液、尿、活检或尸体组织标本进行直接检查。

　　2.真菌培养 在沙堡琼脂上室温培养，开始为酵母样薄膜生长，随后在中央出现细刺丝样菌丝，逐渐增多，形成中心环。

　　组织病理：可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化。视病情而异，如慢性型呈上皮瘤样增生，而在全身系统感染者则可见化脓、坏死及许多菌体。本菌约8～12µm直径，有时可达20～30µm，壁厚而明显，有如双壁或双折光性，胞质从胞壁凝缩而呈一空隙。HE染色可见胞质的多核特征。原发肺感染最早呈炎症性细胞反应，可见许多中性粒细胞，有时呈慢性肉芽肿性伴化脓区或上皮样细胞肉芽肿，其内有许多小脓肿，内含中性粒细胞、碎片及少许巨细胞，并可见菌体。如增生可似肿瘤样，只有找到微脓肿才有助于诊断。

　　本病应与结核病、结节病、放线菌病、奴卡菌病及其他细菌性慢性肉芽肿病相鉴别。