非酮症高血糖-高渗性昏迷

　　临床表现和诊断：

　　中枢神经系统的改变，极度高血糖症，脱水，高渗透压，轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症，肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭)。就诊时意识状态从神志模糊至昏迷。与酮酸中毒(DKA)不同，可有局限性或全身性癫痫，可有一过性偏瘫。血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明显高于大多数DKA病人。入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg,而正常值约为290mOsm/kg。起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L)。血浆酮体常无强阳性反应.血清钠,钾常正常，但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高。

　　非酮症高血糖-高渗性昏迷食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1.山药粥：生山药60克、粳米60克、酥油适量，粳米加水如常法煮粥。山药去皮为糊后用酥油炒，令凝，用匙揉碎，放人粥内拌匀，可作早点食用。

　　2.葛根粉粥：葛根30克、粳米50克。将葛根切片，水磨澄取淀粉，粳米浸泡一宿，与葛根粉同入砂锅内，加水500毫升，文火煮至粥稠服用。

　　3. 虾仁豆腐：虾仁25克，豆腐200克。虾仁洗净，吸干水分，加入少许盐、蛋清，淀粉拌和上浆，豆腐先用开水煮一下捞起待用。将少量油烧至五成热时，将虾仁划熟倒出，原锅内倒入豆腐，放入虾仁，加入料酒、盐、鲜味料，待烩好后用少许水淀粉勾芡，推匀，起锅装入汤盆内即成。

　　4. 木耳鱼片：青鱼50 克，木耳少许。将青鱼去皮、去骨批成鱼片，加上少许蛋清、盐、水淀粉上浆，木耳洗净后待用。锅中放少量水烧开后，将鱼片一片一片放入锅中，焯一下取出，把鱼片放入漏勺沥去水份，在锅内放入少量油，将木耳放入，加少量水、黄酒、盐烧开，轻轻放入鱼片，加少许鲜味料，用水淀粉勾芡即可。

　　5. 香菇西兰花：鲜嫩西兰花500克，香菇8枚，盐、味精、胡椒粉适量。把西兰花洗净，适当切块;用热水把香菇泡软，洗净挤干水分。锅中放油烧热，依次放入香菇、西兰花、盐、味精和胡椒粉炒匀，出锅即成。

　　6. 芹菜粥：新鲜芹菜60克粳米，50～100克。将芹菜洗净，切碎，与粳米入砂锅内，加水600克左右，同煮为菜粥。

　　7. 黄芪冬瓜汤：黄芪20克，鲜番薯叶50克，冬瓜100克，精盐10克。冬瓜洗净，不去皮，去瓤，切3厘米宽、5厘米长的块;黄芪润透，切片;番薯叶洗净，切3厘米长的段。将冬瓜、黄芪、鲜番薯叶、精盐放入炖锅内，加入清水600毫升。将锅置武火上烧沸，再用文火炖45分钟即成。每日1次，喝汤。

　　非酮症高血糖-高渗性昏迷吃什么对身体好?

　　1、主食摄入限量。谷类、薯类是多糖，吸收较慢，尤其是杂粮，可适当多吃些。轻体力劳动250-300克/天，中等体力劳动者300-400克/天，重体劳动者400克以上/天。

　　2、控制脂肪。采用低脂膳食，以减少并发症。一般病人每天总量应50-60克，为预防动脉硬化，最好吃植物脂肪，如花生油、豆油、芝麻油等，肥胖的人吃油应限制在每天10-15克，每月不超过300-500克，另外，硬果食品也不能随便吃，要知道两个核桃或30粒花生就相当于10克植物油。

　　3、适量增加蛋白质。由于代谢紊乱，蛋白质分解加快，丢失过多，容易出现负氮平衡等损害。所以饮食中应补充适量奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等含蛋白质丰富的食物，一般病人每天每公斤体重约需要蛋白质1-1.5克。

　　4、增食物纤维。膳食纤维是不被吸收的多糖，能通便和延缓血糖吸收。膳食纤维富含于荞麦、燕麦片、玉米、魔芋、木耳等食物中，可适当添加。

　　非酮症高血糖-高渗性昏迷最好别吃什么食物?

　　1. 忌吃动物油，如猪油、牛油、羊油等。

　　2. 少吃油炸食物。

　　3. 血糖未控制好的病人不宜吃水果;

　　4. 忌食白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。

　　5. 少食土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、奶油、黄油、花生、核桃、 葵花子、蛋黄、肝肾、脑等。

　　6.限制饮水。

　　家庭急救原则：迅速纠正脱水，降低血浆渗透压与血糖，纠正电解质紊乱，积极防治并发症及去除诱因。

　　一、纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等。

　　二、神志不清的患者，应将头部偏向一侧，以免呕吐造成窒息。

　　三、因家庭条件限制，如无把握，不可贸然给予胰岛素注射。

　　四、尽快向急救中心呼救。

　　1、血糖　血糖显著升高，多超过33.3mmol/L(600mg/dL)，甚至高达83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL)，由于脱水及肾功障碍，肾糖阈升高。

　　2、血浆渗透压 血浆渗透压(mmol/L)=2×(钠+钾)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血脲氮(mmol/L)或 血浆渗透压(mmol/L)=2×(钾+钠)mEd/L+血糖(mg/dL)/18+血脲氮(mg/dL)/2.8

　　3、血生化：由于严重脱水和细胞内液外逸，可使血钾、钠浓度正常和偏高，但机体内钾、钠总量均显著丢失，如机体缺钾可达40-100mmol。

　　与其它原因所致的高渗状态相鉴别，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可导致高渗状态。因意识障碍就诊者易误诊为脑血管意外而延误治疗。脑血管意外常用药物多对本病有害，例如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态;苯妥英钠不能制止高渗状态所致的抽搐和癫痫发作，而且能抑制胰岛素分泌，使高血糖进一步恶化。所以鉴别诊断很重要。