弥散性血管内凝血
【 病史采集】
1．有无易引起弥散性血管内凝血(DIC)的基础疾病，尤其是感染、组织创伤、手术、产科意外和肿瘤；
2．外伤或手术后出血情况；
3．有无使用抗凝药物，入院前肝素使用情况，血液制品使用情况。
【 体格检查】
1．全身检查：体温、脉博、呼吸、血压、神志以及与心、肺、肝、肾、脑相关体征；
2．多发性出血倾向,尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大片瘀斑；
3．多发性微血管栓塞的体征(皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死和早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全)。
【 实验室检查】
1．血、尿、粪常规，肝肾功能，血电解质；
2．诊断DIC应送检的项目包括：血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、3P试验；溶栓二聚体(D-Dimer)。并根据病情变化，动态观察上述结果；
3．有条件时，可查纤溶酶原、血、尿FDP，血浆β—TG或PF4及TXB2以及AT—Ⅲ含量及活性，血浆因子ⅤⅢ:C活性等。
【 诊断标准】
1．临床存在易引起DIC的基础疾病,并有下列一项以上临床表现：
（1）多发性出血倾向；
（2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；
（3）多发性微血管栓塞的症状和体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。
2．实验室检查：
同时有下列三项以上异常。
（1）血小板计数＜100 109/L或呈进行性下降。
（2）血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降。
（3）3P试验阳性或血浆 FDP＞20mg／L(肝病 FDP＞60mg/L)，或 D—二聚体水平升高(阳性)。
（4）凝血酶原时间缩短或延长3秒以上(肝病者凝血酶原时间延长5秒以上)。
（5）周围血破碎红细胞＞2%。
（6）纤溶酶原含量及活性降低。
（7）抗凝血酶 Ⅲ(AT Ⅲ)含量及活性降低。
（8）血浆因子Ⅷ： C活性低于50％。
（9）血浆凝血酶—抗凝血酶试验(TAT)浓度升高。
（10）血浆纤溶酶和纤溶酶抑制物复合物浓度升高。
（11）血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)水平增高。
【 鉴别诊断】
1．原发性纤维蛋白溶解症；
2．重症肝病出血；
3．Vit K缺乏症。
【 治疗原则】
1．对病因及原发病的治疗是终止DIC的根本措施；
2．肝素的应用：肝素治疗急性DIC，成人首次可用5000u静脉推注，以后持续静滴每小时500u～1000u。也可用肝素每次5000u皮下注射，Q8h。一般将APTT维持在正常值的1.5～2倍，TT（凝血酶时间）维持在正常值的两倍或试管法凝血时间控制在20～30分钟较为适宜。
近年来肝素用量已趋小剂量化。
3．抗血小板药物：潘生丁每日400～600mg。低分子右旋糖苷，每次500ml静脉滴注。
4．补充血小板、凝血因子及抗凝血因子：如血小板明显减少，可输浓缩血小板；如凝血因子过低。可输新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀物及纤维蛋白原制剂。
5．抗纤溶治疗：抗纤溶药物在DIC早期忌用，只有当继发性纤溶亢进成为出血主要原因时才可与肝素同时应用。常用药有6—氨基己酸（EACA），止血芳酸（PAMBA）等。