淋 巴 瘤

淋  巴  瘤
    淋巴瘤(Lymphoma)是一组起源于淋巴结或其他组织的恶性肿瘤，可分为何杰金病(Hodgkin disease, 简称HD)和非何杰金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma, 简称NHL)两大类。
    【 病史采集】
    1．淋巴结肿大的初始部位、蔓延的部位、有无疼痛以及深部淋巴结肿大产生的相应症状；
    2．发热的特点、有无周期性发热，有无伴盗汗、消瘦、贫血或衰竭；
    3．皮肤搔痒、各种皮疹。
    【 体格检查】
    1．全身检查:
    （1）特别注意各组浅表淋巴结、咽部滤泡、扁桃体；肿大淋巴结的形状、质地、大小、移动性、融合以及压痛有无；有无皮疹和皮肤损害；
    （2）肝脾肿大及骨压痛。
    2．专科检查：请耳鼻喉科检查鼻咽部。
    【 实验室检查】
    1．血、尿、粪常规，嗜酸性粒细胞计数，骨髓涂片，血碱性磷酸酶，血钙和肝肾功能；
    2．胸部X光片、肝脾及腹腔淋巴结B型超声波，全消化道钡餐，必要时用CT、磁共振扫描或下肢淋巴管造影了解腹膜后及盆腔淋巴结肿大情况；
    3．淋巴结活检送检病理组织学、免疫组织化学及抗酸染色，可同时作淋巴结印片，当有皮肤损害可作皮肤活检。
    【 诊断标准】
    淋巴瘤的确诊依靠病理组织学检查。本病诊断建立后尚须确定病变范围，进行临床分期。
    【 鉴别诊断】
    1．慢性淋巴结炎；
    2．淋巴结结核；
    3．恶性组织细胞病；
    4．淋巴结转移癌；
    5．慢性淋巴细胞性白血病；
    6．血管免疫母细胞淋巴结病。
    【 治疗原则】
    1．放射治疗 
    霍杰金病：IA、ⅡA：扩大照射，膈上用斗篷，膈下用倒“Y”字式
             ⅠB、ⅡB：全淋巴结照射
              ⅢA：放疗+化疗
              ⅢB、Ⅳ：化疗
    非霍杰金淋巴瘤仅恶性度较低的I II期患者可单独选择放疗。
    2．化学治疗：
    适应证：
    （1）不适合作放射治疗者，即霍奇金氏病III、IV期患者，以及大部分非霍奇金淋巴瘤患者；
    （2）紧急情况下需迅速解除压迫症状者；
    （3）局部淋巴瘤患者作为放射治疗的辅助治疗。
    IIIB IV期以及放疗后复发的霍奇金病一般用MOPP或COPP方案，至少6个疗程或一直用至完全缓解后再增加2个疗程；MOPP方案失败或复发者的替代方案为ABVD方案。中、高度恶性的非霍奇金淋巴瘤可用COP、COPP或CHOP或BACOP或MACOP-B方案。
    3．其他治疗：
    （1）中枢神经系统淋巴瘤：MTX加地塞米松鞘内注射，也可联合全脑放射治疗；
    （2）重组干扰素；
    （3）骨髓移植：异基因骨髓移植和自体骨髓或周围血干细胞移植，适用于年龄60岁以下，能耐受大剂量化疗和放射治疗的患者。
    【 疗效标准】
    1．完全缓解（CR）：可见的肿瘤完全消失超过1个月。
    2．部分缓解（PR）：病灶的最大直径及其最大垂直直径的乘积减少50%以上，其他病灶无增大，持续超过1个月。
    3．稳定（NC）：病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%，持续超过1个月。
    4．进展（PD）：病灶两径乘积增大25% 以上，或出现新病灶。
    对伴有白血病血象/骨髓象的NHL病例，应采用急性白血病的疗效标准。