白细胞减少症及粒细胞缺乏症
【 病史采集】
1．有无发热、极度乏力、咽痛以及肺部、口腔、皮肤、阴道和肠道的感染症状；
2．用药情况(尤其是抗癌药、氯霉素、磺胺、硫氧嘧啶类、巴比妥类、氯丙嗪、苯妥英钠、安乃近和消炎痛等)；
3．理化因素 X线、放射性物质、苯、二甲苯等接触情况；
4．有无伤寒、副伤寒、败血症、流感、病毒性肝炎、麻疹、疟疾等疾病的表现；
5．白细胞减少的家族史。
【 体格检查】
全身体格检查；特别是口咽部、呼吸道、肛周、皮肤的潜在病灶；全身淋巴结和肝脾肿大情况。
【 实验室检查】
1．血常规和粒细胞计数、尿常规、大便常规，骨髓检查；
2．中性粒细胞缺乏症伴发热应做血细菌培养和咽、肛门以及可疑感染部位的细菌学检查；
3．肾上腺素试验 皮下注射0.1%肾上腺素0.1～0.3ml后,粒细胞增加至原来水平的2倍或达到正常范围，提示“假性粒细胞减少症”。
【 诊断标准】
1．外周血白细胞数成人低于4.0 109/L时，称为白细胞减少症。
2．外周血中性粒细胞数低于0.5 109/L，称为粒细胞缺乏症。
【 鉴别诊断】
1．高热病人须分辨感染与粒细胞缺乏症的因果关系；
2．粒细胞缺乏症恢复期注意与急性白血病鉴别。
【 治疗原则】
1．去除病因，积极治疗原发病。
2．急性粒细胞缺乏症：
（1）住院治疗，采取严密消毒隔离措施，有条件者应住入层流无菌室。加强皮肤、口腔鼻咽部清洁护理；
（2）选用氟哌酸、SMZco、庆大霉素等一至二种口服进行消化道灭菌；
（3）基因重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)皮下注射；
（4）体温超过38.5℃应查找感染灶和送细菌培养加药敏，并开始抗生素经验治疗，选用第三代头孢菌素单药应用，或氨基糖甙类+抗假单胞菌—内酰胺类；若病原菌明确再行调整方案；
（5）由于浓缩粒细胞输注不良反应多，应严格掌握适应证。只有当粒细胞＜0.5 109/L，有明显感染病灶，多种强有力的抗菌素治疗后无效，才考虑使用粒细胞输注。
3．白细胞减少症：
（1）注意预防感染；
（2）再生障碍型可选用VitB6、 VitB4、叶酸、鲨肝醇、利血生、碳酸锂、康力龙等药物中的2～3种，治疗4～6周无效改用另一组，或改用能提升白细胞的中草药治疗；
（3）破坏过多型中如果为免疫性者可用强的松；脾功能亢进者可考虑切脾治疗；
（4）分布异常型可不必治疗。