糖尿病高血糖危象诊治指南

糖尿病高血糖危象诊治指南
糖尿病定义
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或／和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织：特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著的高血糖症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻

糖尿病的诊断标准（ADA2005年公布）

有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖 水平≥11.1mmol／L
FBG ≥7.0mmol／L
2hOGTT血糖水平≥11.1mmol／L

糖尿病前期

空腹血糖受损（IFG）：5·6－6·9mmol／L
糖耐量减低（IGT）：口服75g葡萄糖后2h 血糖在 7·8－11mmol/L
IFG和IGT被称为“糖尿病前期”
2型糖尿病（1）
占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型
2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足；或以胰岛素进行性分泌不足为主伴 胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异 质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型

2型糖尿病（2）
2型糖尿病多见于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况 看，发现时可能已有5－10年病史
患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制，但在诱因下可发生酮症
患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）
常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究

临床表现
三多一少：多食、多饮、多尿、体重减少
合并高血压、脂代谢紊乱、感染
急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
高渗性非酮症糖尿病昏迷(NKHDC)
低血糖昏迷
乳酸酸中毒 (LA)
慢性并发症
大血管病变：
冠心病、脑动脉硬化、下肢大血管病 变
微血管病变：
糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变
慢性感染：
坏疽

糖尿病急性并发症
酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
乳酸性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒
（diabetic ketoacidosis ，DKA )
定义
为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症

糖尿病酮症酸中毒流行资料
西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6－8例
多为年轻的1型糖尿病患者
发达国家中总体死亡率为2－10％
大于64岁的患者，死亡率达20％
年轻人的死亡率为2－4％
诱 因

急性感染最常见，但体温正常或降低
脑血管意外、酗酒、胰腺炎、心梗
创伤 、手术、妊娠和分娩
胰岛素不适当减量或突然中断治疗
老年患者血糖逐渐升高没能及时处理
糖尿病酮症酸中毒发病机理

胰岛素不足 升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等） →血糖升高，FFA增加→细胞外液高渗，大量酮体产生→细胞内脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒

临床症状

急性发作，一般小于12小时，有时急骤发作
烦渴、多尿、夜尿增多
体重下降
疲乏无力
视力模糊
酸中毒呼吸（Kussmaul呼吸）
腹痛（仅酮症酸中毒）
恶心、呕吐（可能咖啡样物，潜血阳性，胃镜为出血胃炎）
腿痉挛
精神混乱以及嗜睡
昏迷（发生率10％）

实验室检查
血糖明显升高（多在13.9mmol/L以上)
HCO3－下降（正常值23mmol /L在失代偿期可降 至15-10mmol/L以下）
血PH下降（小于7.3）
尿糖强阳性
尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高， 可出现尿糖及尿酮体下降）
血酮体（有条件）定性强阳性，定量>5mmol/L
电解质紊乱
多数血清淀粉酶升高，可能来自腮腺
白细胞数升高，可达10×109/L，中性粒细胞比例升高

诊断标准

血糖> 13.9mmol/L
PH5mmol/L死亡率>80%
血AG测值（血清钠+钾－CO2结合力－血清氯）>18
HCO3明显降低常