慢性淋巴细胞性白血病

1。慢性淋巴细胞性白血病辅助检查
血象中白细胞增多是本病的特点，最突出的发现是小淋巴细胞增多，白细胞计数医学教育网收集，整。理大多在15～50×109/L，少数可超过100×109/L.早期、小淋巴细胞占白细胞的65％～75％，晚期90％～98％，其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。中性粒细胞和其他正常白细胞均显著减少。早期，贫血可不存在，以后逐渐加重，晚期贫血可以很严峻，网织红细胞增高，血清胆红素增加。晚期血小板计数常减低。骨髓象：早期白血病细胞仅在少数骨髓腔内出现，因此，早期骨髓象可无明显改变；晚期正常的骨髓细胞几乎全部被成熟的小淋巴细胞所代替，原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞仅占5％～10％。另外，50％的病例有丙种球蛋白减少；10％～20％的病人有自身抗体；30％患者有高尿酸血症。
2。慢性淋巴细胞性白血病治疗措施
  临床分期慢淋分期的目的是为了指导临床治疗和估计预后。目前通用的国际临床分期标准如下：

　　A期：血液中淋巴细胞≥15×109／L，骨髓中淋巴细胞≥40％。无贫血或血小板减少。淋巴结肿大小于3个区域（颈、腋下、腹腔的淋巴结不论一侧或两侧，肝、脾各为一个区域）。

　　B期：血液和骨髓同上。淋巴结肿大累及3个或更多区域。

　　C期：血液和骨髓中淋巴细胞同上，但有贫血（血红蛋白，男性＜110g/L，女性＜100g/L）或血小板减少（＜100×109/L）。淋巴结累及范围不计。

　　治疗A期病人不需要治疗，但应定期观察病情是否有进展。B期和C期病人均需治疗。

　　1.化学治疗：CLB（苯丁酸氮芥）应用最广，用法为①0.1～0.2mg/kg.d，口服，连用6～12天，2周后减至2～4mg／d，长期维持。②间歇疗法，0.2mg/kg.d，口服，连用10～14天，休息2周重复给药。亦可用联合化疗，用CLB十pDN（泼尼松），CLB0.1～0.2mg／kg.d与pDN10～20mg／d，连用4天，每3周一次。亦可用M12方案，即BCUN（卡氮芥）0.5～1mg／kg，静注，第1天；CYX（环磷酰胺）10mg／kg静注，第2天；L～pAM（苯丙氨酸氮芥）0.25mg／kg.d，口服，第1～14天；VCR（长春新碱）0.03mg／kg静注，第21天；pDN1mg／kg.d，口服，第l～14天。停药4周后可重复。

　　晚期病例用VCR+CTX+CLB+pDN联合治疗，病人经化疗后大多能达到症状减轻，淋医学教育网收集，整理。巴结和脾脏缩小，白细胞计数下降。但即使白细胞计数正常，血液和骨髓中淋巴细胞百分数仍增高，血清球蛋白减少，淋巴结和脾轻度肿大常持续存在。停药后数周内即复发的病人需连续不断地治疗。

　　2.放射治疗：主要用于浅表或深部淋巴结肿大或脾大经上述化疗而疗效不显著。如有压迫或阻塞症状，亦需采用局部放射治疗，效果较好。用60Co作全身照射也能使部分病人缓解，不过现在临床上很少应用。

　　3.其他治疗：如并发自身免疫性贫血或血小板减少，应采用糖皮质激素治疗，疗效尚佳。或经脾区放疗无效时可考虑脾切除术，术后淋巴细胞变化不大，但血红蛋白和血小板计数常能上升。如有反复感染或严峻感染，可应用抗生素。低丙种球蛋白血症者可定期给予丙种球蛋白。另外，中成药六神丸也有一定疗效。