高尿酸血症与尿酸性肾病

  高尿酸血症（HUA）

指由于嘌呤代谢紊乱和尿酸代谢障碍导致血液尿酸水平升高。随着人们生活水平的提高，HUA发病率有逐年增加之势。海内外大量流行病学和临床研究显示，HUA与高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心力衰竭和心肌梗死以及脑中风等众多心血管疾病密切相关，甚至是独立的危险因素。

据估算，目前我国约有HUA者1.2亿，（约占总人口的10%），高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经期后。80和90年代我国部分地区HUA的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。

HUA的诱发因素

人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。

饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。

疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发。创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等。

药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。

高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）的诊断标准

正常血尿酸浓度

男性 150-350 umol／L

女性 100-300 umol／L

高尿酸血症

男性血尿酸浓度>417 umol／L(7.0mg/dl)

女性血尿酸浓度>357 umol／L(6.0mg/dl)

这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。

尿酸性肾病

高尿酸血症和／或高尿酸尿症，均可使尿酸在肾组织沉积，导致肾损害，称为尿酸性肾病。

临床类型：急性尿酸性肾病，慢性尿酸性肾病，尿酸结石。

尿酸性肾病表现：肾结石-间质性肾炎，肾小管酸中毒，肾功能衰竭。

早期表现：轻到中度蛋白尿，有或无镜下血尿。可伴或不伴尿酸性结石。早期的肾功能变化仅为浓缩功能的减退，也可有肾小管酸中毒。

慢性期表现：出现肾小球滤过率GFR下降，即肾功能不全。可伴或不伴其它靶器官损害（关节，心血管等）。

慢性尿酸性肾病的病理改变 典型的尿酸性肾病：痛风石在皮髓交界处及髓质深部沉积。尿酸晶体主要在远端集合管和肾间质沉积。这些结晶体形成核心，四周白细胞、巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹。长期患者，肾脏不仅有痛风石形成，伴有一些非特异的病变，如肾间质纤维化、肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚。

治 疗

高尿酸血症的一般治疗：

饮食控制：适当控制高嘌呤食物

碱化尿液:尿pH6.2-6.8

避免受凉，劳累，外伤

避免使用抑制尿酸排泄的药物

应用降低血尿酸的药物

饮食控制：

低嘌呤饮食（ 避免动物内脏，海鲜 ！）

控制蛋白质入量