医院血库工作人员须知（２）

15. 医疗机构在应急用血时进行采血应符合哪些条件？

答：

⑴ 边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；

⑵ 危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代；

⑶具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。
医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主管部门。

16. 如何采集输血前受血者的血液标本？

答：

⑴所用血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态，《临床输血技术规范》规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。假如受血者需要继承输注红细胞，再次申请时输血时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。

⑵要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。

⑶不答应从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。

⑷若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明同时通知输血科。

⑸右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。

17. 输血前红细胞的相关检测主要有哪几项？

答：

⑴红细胞ABO血型正反定型及RhD血型定型。

⑵红细胞血型抗体筛选试验：主要目的是检出受血者体内是否存在可导致溶血的其他血型系统抗体。

⑶交叉配合试验：不能只做盐水凝集试验，必须加做能检测出IgＧ血型抗体的方法，如凝结胺法、抗人球蛋白法等。

对于献血者血液的血型在输血前需再次进行血型复核。

18. 怎样确认ABO血型？ABO血型鉴定的试验原理是什么？

答：根据红细胞膜表面有无Ａ抗原和（或）Ｂ抗原，将血型分为Ａ型、Ｂ型、AB型及Ｏ型４种。

试验原理：根据IgM类特异性血型抗体与红细胞膜上特异性抗原结合，能够出现肉眼可见凝集反应。用已知IgM类特异性标准抗A和抗B血清试剂来测定红细胞上有无相应的A抗原或（和）B抗原，同时用已知标准A型红细胞和B型红细胞来测定血清中有无相应的天然IgM类抗A或（和）抗B。

19. ABO血型鉴定试验有哪些留意事项？

答：

⑴分型血清试剂质量性能应符合商品合格实际的要求。在每次试验结束后应放置4℃冰箱保存，以免细菌污染。

⑵试剂红细胞以３个健康者同型新鲜红细胞混合，用生理盐水洗涤３次，以除去存在于血清中的抗体及可溶性抗原。

⑶试验中使用试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。

⑷操作方法应按规程执行，一般应先加血清，然后再加悬浮红细胞，以便核实是否漏加血清。

⑸ABO血型鉴定最佳反应温度为4℃，通常在室温（20～24℃）下做试验可出现良好的凝集反应，37℃可使反应减弱。

⑹判定结果后应仔细核对、记录，避免笔误。

20. 为什么要强调在ABO血型鉴定时一定要做正反定型？

答：

⑴两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为准确。在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果，有些错误结果采用正定型不易发现，如标准血清问题、类B现象、红细胞多凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等，用反定型复查可弥补正定型的不足，在正反定型出现不一致时，易于发现和纠正血型错误。

⑵可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变。亚型受血者红细胞上抗原弱不易查出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相对应的抗体，所以反定型可以防止某些A、B亚型的漏检。

21. 红细胞ABO血型正反定型结果不一致的常见原因有哪些？

答：

⑴技术性问题。

⑵被检红细胞和/或血清问题。

22. 常见技术性问题有哪些？

答：

⑴标准血清效价太低、亲和力不强。如抗A血清效价不高，可将A亚型误定为O型，AB型误定为Ｂ型。

⑵试剂红细胞悬液浓度过浓或过淡，导致试验抗原抗体比例不适当，误判为阴性反应。

⑶各种原因引起的红细胞溶解，误判为不凝集。
23. 被检红细胞主要有哪些问题？

答：

⑴受检者红细胞上抗原位点过少，如亚型；或白血病、恶性肿瘤等导致抗原减弱。

⑵血型正定型类似AB，血清中有抗B，应考虑类Ｂ。

⑶混合凝集视野：有一部分红细胞凝集，有一部分红细胞不凝集。可能的原因有近期输过非同型血液、亚型、造血干细胞移植、嵌合体等。

24. 被检血清主要有哪些问题？

答：

⑴受检者血清中蛋白紊乱（巨球蛋白血症等），或试验时温度过高，常引起红细胞呈缗钱状排列。

⑵ 受检者血清中缺乏应有的抗A及（或）抗Ｂ抗体，如丙种球蛋白缺乏症。

⑶有细菌污染或遗传因素引起多凝集或全凝集。

⑷血清中有ABO血型意外的抗体，如自身抗I、抗M，常引起干扰。

⑸新生儿、老年人血清中抗体水平大幅度下降。

25. 为什么在做ABO血型反定型时用试管法比玻片法好？

答：因为存在于受血者血清中的抗-A及抗-Ｂ个体差异很大，如果效价较低，在玻片上不足以凝集大量抗原阳性的红细胞，造成假阴性结果。若用试管法作反定型，可以延长反应时间，或离心看结果，促进抗原抗体反应，形成肉眼可见的凝集，结果更为可靠。

26. 最具有临床意义的红细胞血型系统主要指哪些？

答：红细胞血型系统目前有29个。最具有临床意义的血型系统主要有ABO和Rh。

27. 血型抗体分几类？各有哪些临床意义？

答：根据免疫球蛋白生物化学特性血型抗体主要分为IgM 和IgG两大类。

⑴IgM类抗体在盐水介质中能够凝集具有相应抗原的红细胞，这类抗体主要是ABO以及P、MN、Lewis抗体，常为天然抗体。能激活补体，发生血管内溶血。

⑵IgG 类抗体多数情况下在盐水介质中与具有相应抗原的红细胞不发生凝集，只有在胶体介质、酶或抗球蛋白、凝聚胺介质中才发生凝集，这类抗体主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗体。通常情况通过免疫（输血、妊娠、器官移植）产生抗体，又称免疫抗体。多发生血管外溶血。

28. Rh血型系统有几个主要抗原？如何判断Rh阳性和阴性？

答：主要有５种。是D、C、c、E、e。

红细胞有D抗原者为Rh阳性，无D抗原者为阴性。

29. Rh血型鉴定试验假阳性反应的原因是什么？

答：

⑴在RhD血型鉴定试验中存在其他特异性抗体（指不完全抗D抗体）。对疑难血型抗原鉴定时，应用不同来源抗血清同时做两份试验。

⑵被检细胞是多凝集红细胞，与任何血清都会发生凝集。

⑶当用未经洗涤的红细胞做试验时，被检标本自身凝集和异常蛋白质可能引起假阳性结果。

⑷试剂可能被细菌或其他抗血清所污染。

30. 微柱凝胶试验的原理是什么？

答：在微柱凝胶介质中，红细胞抗原与相应抗体结合，利用凝胶的空间位阻，经低速离心，凝集的红细胞悬浮在凝胶上层，而未和抗体结合的红细胞则沉于凝胶低部（管底尖部）。