急性脑梗塞 要这么说患者就明白了

医患沟通在医疗活动中非常重要，如果医生与患者能就疾病的方方面面进行最充分地沟通，在有限的时间内将病人所患疾病相关知识交待清楚，病人就能知道医生为患者所做的工作以及工作中可能遇到的困难或者选择，将会密切地配合医疗工作，并对医疗活动中可能出现的各种情况有所了解及准备，这将在增加医患互信的前提下，有助于促进病人的治疗与康复。

本文将对急性脑梗塞的相关问题进行初步小结，以病人最有可能提出的问题为开始，用最直白的语言、最通俗的比喻，以动画视频为辅助作答。

一、急性脑梗是什么病？

急性脑梗是一种急性脑血管病，需要紧急处理。

脑梗死是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。主要是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。

急性脑梗塞是一种致残致死率非常高的疾病，起病急，进展迅速，病情凶险，如得不到及时有效的救治，病人常常死亡或遗留终生残疾。通常脑梗塞的死亡率较脑出血低，一般预后较脑出血好一些，但病情严重的脑梗塞，预后不佳。

每年新发患者200万，其中致残致死率达30-40%，每12秒即有一个中国人发生脑卒中，每21秒就有一个中国人死于脑卒中，同时有高危非致残患者2000万。面对百万残疾，如何减残成为一个社会问题？现状如何改变？

二、急性脑梗最佳治疗是什么？

急性脑梗最佳治疗，开通血管，刻不容缓。

与传统的保守治疗不一样，当前最佳治疗已经发生改变。如果发生了缺血性卒中，第一时间是开通血管，重新恢复血流。如果在合适的时间内重新恢复血流，卒中可能可被完全治愈，而不留任何后遗症。卒中不可治愈的观念已经被打破。紧急开通手段包括静脉溶栓和机械取栓，由于机械取栓的时间窗相对较短，落在这个时间窗内的病人相对较少，随着组织窗更替时间窗，以前的时间窗已经明显扩展，甚至扩展到16小时或24小时。因为时间窗的概念已经过时，而更替为组织窗；但临床上因为时间窗更为简洁，而继续沿用，其背后需要专业医生结合实际来做判断。

时间就是大脑！

虽然时间窗延长至24小时，但并不意味着我们在卒中来临时可以浪费时间，而是应该争分夺秒与卒中抢时间，早识别、早发现、早送达卒中中心，并施行专业的治疗，不要让宝贵的时间流逝在自己的延误上。时间的丢失就是大脑的丢失！急性溶栓与机械取栓刻不容缓，开通治疗每延迟一分，神经细胞死亡190万。许多情况下，如果治疗速度足够快，有效的治疗可以减少或消除急性缺血性卒中（AIS）引起的脑损伤。

时间就是生命！

开通治疗减少死亡，免除后遗症，减少致残。延误减少一分钟，生命挽救一星期。每增加15分钟，无残疾生存的可下降10%。卒中患者的每一秒钟都如金子般珍贵！

三、为啥要做静脉溶栓？风险是啥？

静脉溶栓是最基本、最容易实施的血管开通措施，可作为首先选择，但并非必需。

一般医疗流程是这样的。根据患者的临床症状、体征及CT检査表现，考虑患者的脑部发生了严重的病变，医学上称为脑梗塞或是缺血性脑卒中。这种病变，是因为脑部的血流被血栓阻断所造成，有可能产生永久性的伤害。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能降低因血栓阻塞所引起的脑部损害程度。

rt-PA，中文名叫重组组织型纤溶酶原激活剂，能够溶解血栓，目前被认为是急性缺血性卒中最有效的药物治疗方式，及时地应用有可能增加患者获得良好预后的机会。

虽然rt-PA是目前所能建议的最快速而有效的治疗方式，但是它也有一定风险性：100个使用这种血栓溶解剂的病人，约有6个病人，可能引起症状性脑出血，严重者也可能导致死亡（不用这种血栓溶解剂的病人症状性脑出血的几率约为0.6%），另外rt-PA还有可能引起血管神经性水肿、身体其他部位出血等副作用。但是从医学研究结果来说，进行静脉溶栓还是利大于弊的。作为医务人员没有办法保证不会发生严重的颅内或是身体其他部位的出血，但在治疗后医务人员将密切注意一切变化，并尽一切可能来防治药物产生的副作用。

四、为啥要做机械取栓？咋做？

机械取栓也是血管开通的重要手段，是静脉溶栓的升级版，其开通成功率更高，有些患者直接跳过静脉溶栓。

对于手术病人的筛选非常严格，但大致有这样几条：（1）基线mRS评分为0～1；（2）颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞所致卒中；（3）年龄≥18岁；（4）NIHSS评分≥6；（5）ASPECTS≥6；（6）症状出现后6小时内可以开始治疗。还有一些适应症扩大，需要医生根据具体情况来判断。手术方式为全脑血管造影+经动脉血流重建（溶栓、取栓和/或血管成形），主要包括支架取栓和抽吸取栓，或两者联合方式；一般采取局麻，少数采用全麻。手术带来的获益是血管再通，从而减少梗死面积，挽救脑功能。而拒绝手术会导致不良后果，病情加重、危及患者生命、失去手术治疗机会、引起各种严重并发症和器官功能损害等。下述的支架取栓只是其中一个代表。

机械取栓如何做？

机械取栓动画

五、机械取栓的风险大吗？

机械取栓能改善缺血性卒中患者的临床预后，较高的良好功能预后，死亡率和致残率均有下降，这些均与改善血管再通相关，其中血管开通率为80-90%；而并发症发生率约5-10%，最主要的是颅内出血和高灌注、新发梗死等，而并发症发生率与病例选择有直接关系。

取栓手术的收益与风险比较

机械取栓在带来神经功能改善的同时，机械取栓手术同样面临一引起风险，主要包括：

1、血管部分或完全再通，但症状无改善，甚至加重，表现为高灌注；血管无法再通，或再通后有闭塞，症状无改善或恶化，危及生命；

2、血管内操作导致血管夹层、破裂，颅内出血并发症，导致偏瘫、失语等相应症状，危及生命。

其它如：取栓中血管斑块破裂或栓子脱落、血管痉挛、动脉内膜损伤、动脉夹层、动脉瘤形成；导管、导丝、支架等断裂、缠结等，出现相应症状；穿刺部位血肿、硬结、假性动脉瘤形成，血肿扩散至后腹膜，危及生命；微导管、支架无法到位，机械取栓或支架置入失败，患者及家属仍需承担相应费用；麻醉意外、造影剂过敏等；心率失常，心肺肾功能衰竭等危及生命；造影未发现大血管阻塞；溶栓抗凝等药物导致其他部位出血；症状未改善或恶化；或长期昏迷，偏瘫、失语等；穿刺部位，手术切口、肺部、泌尿系统、颅内和血液系统感染等。

当然每个个体面临的疾病自然风险与手术风险均是不一样的，这需要医生结合实际情况进行最后的评估。同样需要患方充分了解这个疾病，对最后预后有一个合理的期待，最后和医生达成共同联盟。