作者：中华医学网发布时间：2020-12-17 09:03浏览：
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随着他汀类药物的临床应用越来越广泛，其安全性也越来越受到重视。尤其是发现使用他汀类会增加新发糖尿病的风险……
他汀类药物会升高血糖？
我们先来看看几个大型研究的结果……
早在2010年2月27日，柳叶刀发表一片篇名为《他汀类药物和糖尿病的风险：随机他汀类药物试验的协同荟萃分析。》的文章。
该荟萃文章阐述了经过分析13项他汀药物的研究，得到的结论是：
1.他汀类药物治疗与发生糖尿病的风险增加9％。
2.每255例使用他汀类药物治疗为期4年的患者, 导致糖尿病多发生1例。
3.尽管他汀类药物治疗会引起糖尿病发生的风险略有增加, 但无论从绝对数字还是与冠状动脉事件的减少相比, 这种风险都很低。
4.特别强调中度或高度心血管风险或现有心血管疾病患者他汀类的临床应用不应改变。
2011年6月22日，JAMA也发表了一篇《与中等剂量他汀类药物治疗相比，强化剂量的事件性糖尿病风险进行Meta分析》
文章中再次阐述5个他汀药物试验的汇总分析，对比了高强度他汀治疗与中等强度他汀治疗的人群，其新发糖尿病的风险。
该分析得到的结论是：
1.与中等剂量他汀治疗组相比，强化他汀治疗组的糖尿病风险增加12%，但同时心血管事件风险比中等剂量他汀治疗组降低 16%。
2.他汀类对心血管疾病的总体益处与糖尿病风险之比是 9∶1，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于其新增糖尿病风险。
最后我们再看看柳叶刀上发布的另外一项研究结果……
2012年8月11日，柳叶刀发表的文章《一级预防中他汀类药物治疗的心血管益处和糖尿病风险：来自JUPITER试验的分析》。
文章分析JUPITER试验的结果，得到的结论是：
1.对于那些患有糖尿病风险因素的人，每54个新诊断的糖尿病病例，总共可避免134次血管事件或死亡。
2.对于没有重大糖尿病风险因素的试验参与者，他汀类药物分配组主要终点减少52％的风险，静脉血栓栓塞减少53％，总死亡率降低22％，且糖尿病无增加。对于这些个体，在没有诊断出新的糖尿病病例的情况下，总共避免了86次血管事件或死亡。
3.在分析中了486名随访期间发生糖尿病的参与者（瑞舒伐他汀组为270名 vs安慰剂216名），这些人心血管风险降低的程度与他汀类药物治疗相关的心血管风险降低的结果一致。在这些人中使用他汀类药物组被确诊糖尿病的平均时间相比安慰剂组延长了5.4周。
在现实中不论是何种药物或者治疗方法，都会或多或少的对人体产生一定的影响，最佳治疗方案的选择过程其实就是在平衡治疗方案对人体的风险和获益。当对某一患者风险远小于获益时，这个治疗方案对于他就是最佳的治疗方案。
从前文可看出，虽然多项研究的结果均提示糖尿病患者或高危患者，他汀类药物使用会增加新发糖尿病的风险，但是他汀类药物在保护心血管、降低心脑血管事件和降低死亡率等方面给予服药者相当大的获益！。
与此同时，有研究强调合并糖尿病危险因素的患者可以通过加强锻炼，改变生活方式将他汀类药物增加新发糖尿病的风险减少 50%，可以在一定程度上最大的减少他汀药物服用者在血糖方面的顾虑。
由此可见，为了减少糖尿病患者心脑血管方面并发症的发生和复发，降低患者的死亡率和提高生存质量，他汀类药物在动脉粥样硬化性疾病的治疗中仍占有的重要地位不会改变！
那么，我国对于糖尿病人服用他汀治疗时怎么做的呢？
《2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物治疗专家共识（基层版）》中指出最新调查数据显示，我国18岁以上成人2型糖尿病患病率高达10.9%~11.6％。2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者。血脂异常也是2型糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD，包括卒中、冠心病及外周动脉疾病）发生率增加的重要危险因素。
对于血脂管理，现有的指南一致强调LDL-C仍然是主要的血脂管理目标，他汀则是一线的降胆固醇药物。根据危险因素分层进行降脂治疗是当前血脂管理的趋势。因此，糖尿病患者同样需要根据危险分层进行调脂治疗，一般应采取中等强度他汀治疗。
所以在日常工作中，遇到对他汀升高血糖疑问的患者，作为药店的店员或药师，您可以这样告诉它：
1.血脂异常是导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病的最主要病因，因此使用他汀类药物控制胆固醇水平是目前动脉粥样硬化性心脑血管疾病一级和二级预防中不可替代的，并且也是多项研究证实是绝对有的。
2.他汀类药物可以升高血糖，导致新发糖尿病增加的风险，但这种风险远小于服药带来的减少心脑血管病发生的获益，因此有适应症的患者服药是必须的。
3.可以通过改善生活方式来控制血糖，可以最大限度的避免糖尿病的发生。
对一名用药者而言，以下内容请您多加注意：
1.对于没有糖尿病或心脑血管疾病危险因素的人群，请您谨慎地选择他汀类药物，平衡风险与获益之后再去使用。
2.对于具有糖尿病危险因素的人群，如果您已经处于心血管危险的高危分层，应按医生处方服用他汀预防并注意改变生活方式及监测血糖，不要因此拒绝服用他汀，以降低今后心脑血管病的风险。
3.对于患有糖尿病的人群，此时您已经迈入心脑血管病的高危症人群，需要服用他汀预防时，也要严格按照医生处方去服药、监测血糖和复查，不能应为惧怕血糖增高而导致冠心病、脑卒中的风险急剧增加