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老年人胆石症的治疗方法

作者:中华医学网发布时间:2023-08-02 08:25浏览:

(一)治疗
1.一般治疗
(1)控制饮食:脂肪类食物因有缩胆囊素的释放而增强胆囊收缩,如Odii括约肌不能及时弛缓使胆汁流出,可增加不适感觉,故在急性期应禁食脂肪类食物,无论在胆石病的发作期或静止期富含胆固醇食物均应少食。无胆总管梗阻或结石静止期,植物油有利胆作用,可不必限制。
(2)保持精神愉快,情绪乐观:因为愤怒或抑郁往往会引起胆绞痛。
(3)注意个人卫生,防止肠道寄生虫及肠道感染的发生,防止出现胆道感染。
(4)加强体育锻炼,促进体内胆固醇的代谢。
2.溶石治疗
(1)口服溶石:常用的口服溶石药物有鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA),但鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)仅能溶解胆固醇结石,对含钙的结石及胆色素结石基本无效。对直径在5~10mm的结石溶石效果较好。鹅去氧胆酸(CDCA)的最佳剂量为375~750mm/d,亦有每天应用750~1500mg者。熊去氧胆酸(UDCA)最佳剂量为每天150~450mg,但因鹅去氧胆酸(CDCA)有腹泻及转氨酶升高等副作用,现已少用,如应用则须随访转氨酶情况。而熊去氧胆酸(UDCA)不引起腹泻及肝功损害。如将熊去氧胆酸(UDCA)及鹅去氧胆酸(CDCA)联合用药,不良反应明显减少。但下列情况不宜做溶石治疗:
①胆色素结石及含钙盐结石。
②直径大于15mm的结石。
③妊娠妇女。
④并发有急性胆囊炎、胆道梗阻、急性胆管炎及胆源性胰腺炎时。
⑤口服胆囊造影剂不显影。
⑥溶石治疗已达两年,结石仍为溶解,说明治疗无效,应终止治疗。
(2)接触溶石:经皮或经肝胆囊置管直接药物溶石。
①溶解胆固醇结石的药物:甲基淑丁醚,当患者不适宜开腹手术或腹腔镜下胆囊摘除手术时,可选用此方法,通常在治疗1~5天内胆石溶解,但该药毒性较大,误注入肝实质内可引起肝细胞坏死,进入血管后可引起血管内溶血,甚至急性肾功能衰竭。单辛酸甘油酯(单辛脂),此药的不良反应见于60%左右的病人,主要有恶心、呕吐、腹泻、发热及血清碱性磷酸酶升高,少数可发生胰腺炎及胆管炎。
②溶解胆色素结石的药物:二甲基亚砜胺,是一种有机溶剂,对人体无毒,用药后呼气中可产生大蒜样臭味。依地酸二钠,单用此药效果不理想,常常与其他溶石药联合应用。
3.碎石治疗 体外冲击波碎石术利用液电、压电或磁电产生的冲击波碎石,一般用于胆囊内结石直径小于20mm,数目不超过2~3个,胆囊功能正常的症状性结石。由于该治疗有无创性、痛苦小等优点,易于被患者接受。
经皮、经腹腔镜胆囊碎石术:具有创伤轻、痛苦小,在直视下清除结石较彻底、疗程短、操作简便及近期临床疗效高等优点,适用于单纯胆囊结石或单发结石,胆囊浓缩及排空功能正常者,此外对老年、体弱的单纯胆囊结石患者亦是一较好的治疗手段。
4.外科治疗
(1)胆囊结石的外科治疗:胆囊切除术是胆囊结石的首选方法。手术根据病情可分为急诊手术、早期手术及择期手术。一般结石合并急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔时应急诊手术,否则患者可因化脓性腹膜炎或败血症而死亡。当结石嵌顿或非手术治疗无效,应在发病或治疗3~5天内手术。症状轻,无明显并发症,符合下列条件者应择期手术: