出现这些情况别再犹豫 可以考虑抗病毒了

临床上乙肝患者需要抗病毒治疗的时机，往往掌握不好。有些人坚决支持使用抗病毒治疗，拿出别人多年抗病毒治疗经历分享；还有一部分人，则反对抗病毒治疗，同样有很多经验之谈；只有很少的患者认为需要是就要，不需要时就不要。甚至有些医生的话也会不尽相同。那么患者该如何抉择，易辉主任为大家整理几项抗病毒治疗条件，希望能帮大家做出利于自身的决定。

有哪些情况需要抗病毒呢？

首先，接受抗病毒治疗的人群需同时存在以下情况：

1、HBVDNA水平：HBeAg(乙肝e抗原)阳性患者，HBVDNA≥2000U/ml相当于105拷贝/ml）；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000U/ml（相当于104拷贝/ml）；

2、ALT（谷丙转氨酶）水平：一般要求ALT＞２×参考值上限（ULN）。

其次，对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一的人，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

①存在明显的肝脏炎症或纤维化，特别是肝纤维化２级以上。

②ＡＬＴ持续处于(1-2)×ULT，特别是年龄＞４０岁，建议进行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

③伴有肝硬化或肝癌家族史的人，即使ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），年龄>30岁，建议进行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

④存在肝硬化的客观依据时，不管ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

以上四点意思是，如果肝脏已经出现了实质性脏器损伤，那么就需要考虑积极抗病毒治疗了。

除了普通慢性乙肝人群，还有一些特殊人群的乙肝抗病毒治疗原则。

1、合并丙肝感染的人，治疗应首先评估以何种病毒感染为主，并根据疾情况制订个体化的抗病毒治疗方案。而且需要随时监控病毒的DNA或RNA水平。

2、抗病毒治疗治疗效果不佳的人，根据选择药物的不同，要及时评价治疗疗效，决定下一步治疗方案。

3、接受肿瘤化疗或免疫抑制治的人，约20%～50%的人可出现不同程度的肝炎再活动，以及急性肝功能衰竭甚至死亡，预防性抗病毒治疗可以明显降低这些事件的发生，疾病的治疗效果。因此一旦HBVDNA阳性，应立即进行抗病毒治疗。

4、慢性乙型肝炎导致的肝功能衰竭和原发性肝细胞癌的人，原则上只要HBVDNA检测为阳性，即应采取抗病毒治疗，且越早越好。

5、儿童患者，儿童由于HBV感染时间较短，病情相对较轻，多数患儿处于免疫耐受期，通常不考虑抗病毒治疗，但也应注意家族史。如果儿童肝炎发作也应及时进行抗病毒治疗，对于进展期肝病或肝硬化患儿，更应及时进行抗病毒治疗。

以上为目前抗病毒治疗适应的绝大部分情况，希望每一位患者能结合自身状况，多咨询专业医生，做出对自身最有利的判断