当乙肝合并脂肪肝 是先抗病毒还是先保肝

肥胖、过量饮酒、肝炎病毒已成为成人慢性肝病的三大病因。当慢性病毒性肝炎合并脂肪肝时，误诊误治的现象十分常见。乙肝合并脂肪肝，应该先“抗病毒”，还是先治疗脂肪肝？

病毒性肝炎合并脂肪肝易误诊误治

我国是乙肝高发区，普通成人乙肝表面抗原阳性率高达10％，部分患者可发生慢性乙肝、肝硬化和肝癌，严重危害国人生命健康。另一方面，随着国人生活水平的提高，饮食结构的西化以及体力活动和体育锻炼的减少，由肥胖、高脂血症和糖尿病等富裕型疾病所致的脂肪肝越来越多。

生活中，许多人视乙肝为猛虎，一旦发现乙型肝炎病毒慢性感染就服用大量营养保健品且不敢多运动，导致体重和腰围逐渐增加，原先苗条的人变成了“将军肚”，结果慢性乙型肝炎合并脂肪肝的患者越来越多。

最新研究发现，大约25％的乙肝患者存在不同程度的肝脂肪变，甚至B超检查出现脂肪肝。而很多临床医生则认为，血清表面抗原阳性者一旦出现转氨酶持续增高则需进行抗病毒治疗，结果最终肝功能不见好转甚至还比治疗前有所加重。因此，慢性乙肝病毒感染合并脂肪肝的患者出现转氨酶异常和肝炎活动，应谨慎判断其原因，有针对性地采取治疗措施。

病毒性肝炎合并脂肪肝，戒酒、减肥是基础

病毒性肝炎合并脂肪肝，针对脂肪肝的基础治疗是整体治疗的前提，多数患者可在戒酒、减肥等基础治疗半年后，再根据需要决定是否抗病毒治疗。

基础治疗的具体措施包括两方面。

①改变生活方式。做到合理膳食、增加运动、节制饮酒、慎用肝毒药物以及避免接触肝毒物质。

②治疗原发疾病。寻求专业肝病医生帮助，医生根据病因、病情进行针对性治疗。谨遵医嘱，按时按量服药。

为预防脂肪肝的发生，慢性肝病患者需注意饮食有度、禁酒或限制饮酒并适当锻炼，保持理想体重和良好体型，避免在原有肝损的基础上发生酒精性和非酒性脂肪性肝炎。

案例分享：

2013年，唐先生被当地的市医院诊断为乙肝小三阳病毒携带者，当时医生也没有对他进行任何治疗，只是交代回家后，多注意休息，保证营养均衡，不要喝酒等保肝措施。最近几年，唐先生身材明显发福。去年9月一次检查当中，发现转氨酶升高，当地医院的医生建议使用干扰素进行治疗，半年之后病毒量下降，但是转氨酶却升高了。无奈之下，他来到上海进行治疗，龚守军副教授在对他进行了血糖、血脂、B超以及肝组织活检之后，诊断为非酒精性脂肪肝，慢性乙肝病毒感染。经过3个月的控制饮食，增加适当的运动量，以及保肝等综合治疗之后，转氨酶转为正常，血脂也随之下降，B超显示脂肪肝已经好转。

事实证明，乙肝携带者在发现转氨酶升高之后，不要盲目进行抗病毒治疗，先要进行专科的肝病检查，查出转氨酶升高的病因，才能做针对性的治疗。唐先生就是典型的乙肝携带者合并脂肪肝，由于脂肪肝引起的转氨酶升高，当他进行抗病毒的时候，治疗不对症，转氨酶当然没有下降。

特别提醒

以下3类病毒肝患者需警惕脂肪肝：

1．转氨酶异常的HBsAg阳性患者，若血清HBVDNA<104，且存在代谢危险因素（高血压、超重、血糖异常、高甘油三酯等）时，其转氨酶异常可能是由脂肪肝所致。

2．肝炎病毒现症感染者，如近期体重和腰围增加，需警惕脂肪肝。

3．慢性乙肝病毒或丙肝病毒携带者，如发现转氨酶异常和肝肿大，需警惕脂肪肝