儿童和老年人
有关儿童慢性丙肝的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示,IFNa单一治疗的持续病毒学应答率似高于成人,对药物的耐受性也较好。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗,但一般对治疗的耐受性较差。因此,应根据患者的年龄、对药物的耐受性、伴发病(如高血压、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量,以决定是否给予抗病毒治疗。
合并HBV或HIV感染者
合并HBV感染会加速慢性丙肝向肝硬化或HCC的进展。对于HCVRNA阳性/HBVDNA阴性者,先给予抗丙肝病毒治疗;对于两种病毒均呈活动性复制者,建议首先以IFNa加利巴韦林清除丙肝病毒,对于治疗后HBVDNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究,以确定极佳治疗方案。
合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的进展,抗丙肝病毒治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)指征者,应首先治疗丙肝病毒感染;正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2或S3的患者,需同时给予抗HCV治疗;但要特别注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互作用的可能性,包括乳酸酸中毒等。
慢性肾功能衰竭
对于慢性丙肝伴有肾功能衰竭且未接受透析者,不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者(特别是准备行肾移植的患者),可单用IFNx治疗(应注意在透析后给药)。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血,因此,一般不应用利巴韦林联合治疗