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眼科疾病的基本处置及治疗技术

作者:中华医学网发布时间:2019-01-29 19:31浏览:

 结膜囊冲洗法
【适应证】
1.结膜囊内有大量分泌物、粉尘异物、颗粒状异物等。
2.眼部酸碱烧伤。
3.手术前准备。
【操作要点】
患者取坐位或仰卧位,头略向患侧倾斜。医务人员应站于患眼侧,用左手将患眼上下睑分开,右手持洗眼壶。洗眼壶应靠近患眼以减小冲洗液的压力,但不可触及眼睑及睫毛,以免污染洗眼壶嘴。水速不可过快。先将洗眼液注入患眼的颊部或颞侧皮肤,使患者先有冲洗眼睛的精神准备,然后再将液体注入结膜囊内,同时让患者上、下、左、右转动眼球,以使结膜囊冲洗充分,必要时翻转眼睑充分冲洗睑及穹隆部结膜。冲洗完毕用棉球拭净眼周围的液体,然后取下受水器。
【注意事项】
1.冲洗温度、冲洗距离要适宜,以距离3-5cm为宜。
2.冲洗时洗液不可溅入病人的健眼和医务人员的眼内。
3.有角膜溃疡或穿孔性外伤时,注意不可在眼球上加压,以免眼内容物流出。眼局部给药方法眼科局部用药多为水剂和油膏,特殊情况下亦用粉剂。药水滴入结膜囊后作用快但不持久,用药次数较频,眼膏作用较缓慢但较持久。
【操作要点】
1.滴眼药水法:病人取坐位或仰卧位,眼睛向上看,操作者左手降患者下睑翻开,右手持滴管或眼药瓶,距眼约1-2cm处将药液滴入下穹窿部,轻提上睑,嘱患者闭眼2-3分钟。
2.涂眼膏法:用玻璃棒挑少量眼膏,嘱患者向上看,将玻璃棒自颞侧平行睑缘放入下穹窿部。嘱患者闭上眼睛,将玻璃棒自外眦抽出。若为袋装眼膏,则直接将眼膏挤于下穹窿部即可。
3.上粉剂法:用玻璃棒挑少量粉剂,嘱患者向上看,与涂眼膏法相同,将粉剂撒入下穹窿部。
【注意事项】
1.给药前先核对患者姓名、药品和眼别。
2.双眼滴药时,先滴健眼。
3.角膜溃疡患者,给药时注意不要压迫眼。
4.滴入能引起全身反应或中毒的药液(如噻吗心安、阿托品、匹罗卡品等)后,应置棉球于泪囊部,并压迫3-Smin,以免药液流入泪囊和鼻腔,引起毒性反应。
结膜下注射法
结膜下注射药物通过睫状前动脉及其分支(结膜后动脉写角膜周围血管网)吸收。
【适应证】
1.角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等眼前节炎症。
2.取角膜异物后或手术后预防感染。
3.前房、玻璃体积血。
4.眼部化学伤。
【操作要点】
患者取坐位或卧位,用消毒液冲洗结膜囊,0.5%丁卡因溶液点眼2次。医务人员用左手食指与拇指分开上下睑,令患者向注射侧相反的方向注视,将注射器的针头在角膜缘后5mm处,避开血管,倾斜刺入球结膜下,缓缓将药液注入。
【注意事项】
1.注射部位不要太靠近角巩膜缘(散瞳除外),以颞下方球结膜为宜。
2.针头避开血管,以避免结膜下出血。
3.进针时针头不要指向角膜。
4.分泌物多时,不要做结膜下注射。球后注射球后注射是将药物注入肌锥内。
【适应证】
1.眼球后部疾病如视网膜中央动脉阻塞等。
2.内眼手术的麻醉。3.眼球剧烈胀痛的疼痛病例。
【操作要点】
在外下眶缘,皮肤用0.5%碘酒和75%洒精消毒,范围约2×2cm。嘱患者向鼻上方注视,由眶下缘外与中1/3交界处,针头沿眶缘垂直向后进针约lcm,再向鼻上方倾斜,向眶尖方向刺入,当针头有抵抗感时再用力即穿入肌锥内,总进针长度不超过3.5cm。抽吸无回血,将药液缓慢注入。
【注意事项】
1.进针动作要轻,针尖不要太锐利,避免反复捣动,以免损伤血管、神经。
2.注射要缓慢,要密切注意患者眼部及全身情况。
球周注射法
球周注射是将药液注射到眼球赤道部周围间隙,它既可达到球后注射的效果,又可避免球后注射引起的并发症,其注射部位既可在颞下方,又可在颞上、鼻上、鼻下方。
【操作要点】
同球后注射,也可经皮肤或结膜面,只是进针2-3cm、抽吸无回血时即可注入。
眼部加压降眼压法
【适应证】
通过眼部局部加压达到降低眼内压、眶内压的目的,减少内眼手术时的并发症。眼部加压降眼压法有指压法与机械加压法。
指压法:球后注射麻醉药物后,用手指或手掌在眼睑外、眼球上加压,压迫2min后,放松1Os,再压迫2min,再放松lOs,如此压迫10min以上。
机械加压法:用一附有带子的特制橡皮球连接一个气泵和压力表,将带子扎在患者头部,橡皮球抵着眼球,然后打气至压力表显示4.25kPa(30mmHg),保持压迫20-30min。
【注意事项】
压力不要太高,指压时注意呈间歇性,以免引起视网膜缺血。
沙眼挤压法与摩擦法
【适应证】
1.挤压法适用于沙眼滤泡较多的患者。
2.摩擦法用于乳头较多者。
3.药物治疗缓慢或无效者。
【操作要点】
1.压榨法:患者取坐位或卧位,用0.5%丁卡因溶液点眼2-3次,并在穹隆结膜下注射少量2%普鲁卡因或利多卡因。翻转眼睑暴露出睑与穹隆结膜,插入垫眼板以保护角膜。小心地用线状刀将滤泡一一挑破,方向与睑缘平行,用沙眼挤压摄子夹住睑与穹隆结膜,向上或向下挤压出滤泡的内容物。拭去血迹后眼内涂以抗生素眼药水和眼药膏。次日换药。
2.摩擦法:患者取坐位或卧位,用0.5%丁卡因溶液点眼2-3次,翻转眼睑,用消毒纱布轻轻摩擦乳头、滤泡,直至结膜面光滑为止。拭去血迹后眼内涂以抗生素眼药水和眼药膏。
【注意事项】
1.不可过度地挤压与摩擦,因可致大量的瘢痕,甚至发生睑球粘连。
2.注意保护角膜。
角膜异物取出法
【适应证】
角膜浅层异物
【操作要点】
用消毒液冲洗结膜囊,0.5%丁卡因溶液点眼2-3次,角膜表面附着的异物用湿消毒棉签轻轻拭去。如为嵌顿予角膜表层的异物,可让患者坐于裂隙灯前,头部固定,术者左手分开上下睑,右手持异物铲或针头将异物轻轻剔除。如果异物为铁屑,应尽量当日取净。若残留铁锈环,可于3日后再次刮出。术后涂抗生素眼膏,包盖患眼。如为角膜深层异物,应在手术显微镜下取出。
【注意事项】
注意无菌操作。
眼内注药
【适应证】
眼内感染。
【操作要点】
1.前房注药法:结膜囊内滴麻醉药物3次,每次间隔3-5min,冲洗结膜囊。用开睑器撑开眼睑,在拟做角膜切口的附近(切口一般做在颞下侧)结膜下注射少量2%普鲁卡因液。自颞侧偏下角膜缘稍内约Imm处,用消毒刀片或线状刀,稍倾斜向内穿透角膜进入前房,切口约1.5mm。在注药前可先抽取0.1-0.2ml房水,送涂片,做细菌、真菌培养和药敏试验,若有脓液可先用平衡液或药液冲洗前房,将脓冲出。将前端钝圆的冲洗针头伸入前房,进针不超过2mm,将药液缓缓注入0.1-0.2ml,注毕慢慢取出针头,用消毒湿棉棒轻压进针口,防止药液自前房流出。
2.玻璃体内注药法:局部滴麻醉剂,冲洗结膜囊,用开睑器撑开眼睑。选择颞上或颞下做切口,相应处结膜下注射用2%利多卡因溶液或普鲁卡因溶液浸润麻醉。剪开球结膜,在距角巩膜缘5-6mm处做一与角巩膜缘平行的巩膜切口,预置线一根,将针头自切口向眼球中心垂直穿入玻璃体,深约1cm。先抽出玻璃体约0.2-0.3ml,用做涂片或培养以及药敏试验,再换装有药液的注射器,注入药液0.2-0.3ml,缓慢抽出针头,结扎预置缝线。
【注意事项】
1.前房注药法:进针不要太深,一定要保持在虹膜面前;若前房消失则不要进针,可往前房内注入平衡液使前房恢复后再进针。
2.玻璃体内注药法:进针方向不要太前或太后,以免损伤晶状体和视网膜。
电解倒睫
【适应证】
1.不伴有睑内翻的少量倒睫。
2.已行睑内翻矫正术,但仍有少量倒睫时。
【操作要点】
1.清洁脸部。
2.表面麻醉。浸润麻醉,在倒睫附近皮下浸润麻醉。消毒睑缘皮肤。
3.检查电解器,阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部;阴极针沿睫毛方向刺人毛囊深约2mm。
4.接通电源10一20秽,待针周围出现小气泡时,关闭电源,拔针。
5.用睫毛镊轻拔出睫毛。
6.眼局部涂抗生素眼药膏。
【注意事项】
1.电解通电后,如睫毛根部刺入处无白色泡沫溢出,应检查电路是否接通。
2.电解后如睫毛不脱落,表明睫毛毛囊未被破坏,应重复电解,直至轻拔睫毛就能脱落为止。
3.电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺人,不要与睫毛成一角度,否则不能破坏毛囊,反而会伤及附近的毛囊,引起新的倒睫。
4.大量倒睫、明显睑内翻者禁行电解倒睫。