视乳头
一、生理性大视杯
二、不对称视杯
三、神经盘沿的局部萎缩
四、视盘出血
五、严重视神经萎缩
六、近视眼视乳头
七、视盘倾斜综合征
八、玻璃体疣
九、发育异常
生理性大视杯
1、神经盘沿均匀
2、双眼对称
3、神经纤维完整
4、灰色新月型条带：可使盘沿看上去变窄
防止误诊为视乳头旁的色素嵴
视乳头
1、不对称视杯：双眼神经纤维数大致相等
2、左视盘>右视盘，支持左眼早期青光眼改变。有颞下象限轻微神经盘沿变薄及相应B区增宽。
3、碟状视杯，早期青光眼特征。
注意血管倾斜及在视盘边缘的突然弯曲（颞侧两条学管易观察）
神经盘沿的局部萎缩
1、最典型的青光眼视盘萎缩
2、常见颞上、颞下
3、早期：神经盘沿变成浅视杯，色不变（碟状视杯）
后期：盘沿颜色丢失，在盘沿萎缩方向的视杯和苍白范围扩大
4、垂直向视杯：视杯和苍白区向上下两方向扩展
视盘出血
1、高度提示青光眼
2、火焰状/梭状出血
（1）一般可吸收，但常可双眼再出现
（2）意义：提示出血区的青光眼进行性损害
（3）有的微小易误诊为血管；
血管迂曲异常、血管吻合支等可能误诊为出血。但网膜血管阻塞和血管交通支较多见于青光眼。
青光眼视盘萎缩的其他血管特征
1、环线状围栏血管（Baring）
血管沿视杯和神经盘沿间的边缘前进一小段距离后才越过盘沿走向网膜周边。
常见于颞上和鼻下。
随视盘萎缩盘沿变窄，Baring位于视杯苍白区与剩余神经盘沿之间。
2、网膜动脉近视盘侧管径变细
3、视盘处血管交通支：可能为静脉血通过病变筛板时受阻引起
青光眼视神经萎缩时视盘周围改变
1、αβ区常见
2、盘沿周围萎缩带也常见于神经盘沿萎缩的象限
3、神经纤维束缺损：常见于颞上、颞下，可并存该象限神经盘沿丢失
严重的青光眼视神经萎缩
1、豆壳样视杯：视杯凹陷变深。视盘边缘残缺
有时不明显，因为视盘周围萎缩环可误诊为神经盘沿
2、盘沿消失（鼻侧盘沿可少量保留），但颞侧视杯外围颜色可有保留
3、尽管神经盘沿完全丢失，颞侧可见灰色嵴（Graycrescent）：提示色素是在筛板内
高度近视
1、视盘斜入，引起视盘垂直椭圆改变
2、颞侧盘沿窄
3、颞侧视乳头周围晕环
4、易与早期青光眼视盘萎缩混淆，鉴别据上下方神经盘沿：青光眼神经盘沿有丢失
视盘倾斜综合征
1、与近视视乳头改变相似，但是在水平方向倾斜
可伴视盘周围颞下萎缩嵴，嵴外侧还可同时合并脉络膜视网膜萎缩
2、下方神经盘沿常斜坡状（不易与早期青光眼碟状视盘区别）
视乳头巨大玻璃体疣
1、围绕视盘的玻璃体疣内可见钙化小体
2、发生于青光眼者影响视盘细节，但可能有双眼杯盘比不对称存在
3、可能有视野改变，难与青光眼视乳头改变鉴别
4、可埋在视乳头下而使视杯上抬，不易发现青光眼视神经萎缩。此时追踪视盘意义不大，而应追踪视野和眼压
发育异常
视乳头发育异常者可同时伴黄斑或黄斑旁浆液性脱离而视力下降。
【1】乳头缺损
1、视盘凹陷苍白：通过眼压、视野、视力与青光眼鉴别
2、缺损波及整个视乳头，和青光眼视盘完全视杯化不易区别：追踪进行性视野改变
3、视杯深，颞侧还可见局限性小凹
【2】视乳头小凹（不典型视乳头缺损）
1、乳头颞侧缘局部下陷和颜色变淡
与青光眼难区别：青光眼视盘中很少见颞侧视盘萎缩而上下方盘沿完好
2、视盘下方难与青光眼下方视杯扩大区别：有时见一个视盘中两个小凹，可区别于青光眼
【3】牵牛花综合征
乳头及其周围缺损，形成巨大漏斗状葡萄肿样改变，中央可见白色组织，周围伴色素异常沉着及多条放射状网膜血管