外伤性角膜、巩膜层间上皮植入性囊肿

 患者男，24岁。因“左眼视力下降21年，加重10年”来我院就诊。反复追问病史发现左眼似有鞭炮炸伤史。患者曾在外院多次行结膜下囊肿穿刺放液，很快复发。

 

 

眼部检查：视力：右眼1.0，左眼指数（FC）/30cm；眼压：右眼13mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼9mmHg。裂隙灯显微镜检查见左眼下方3:00~11:00位置结膜下囊状肿胀、膨隆、质较韧、不能推动，大小12mm×8mm×5mm（见图A）。中、下部角膜水肿、增厚，约为正常角膜厚度1.5倍，上方角膜尚清、厚度正常，角膜水肿区域上、下方可见白色条纹状疤痕（见图B）。前房中深，房水清晰，瞳孔隐约可见，余眼内结构窥视不清。右眼前节未见异常。来院后给予左眼结膜下囊肿穿刺抽液细胞学检查，见多量变性溶解上皮细胞及杯状细胞，偶见白细胞及淋巴细胞（见图C）。超声生物显微镜（UBM）检查显示，角膜层间分离，9：00处与结膜下囊肿相通；鼻下方巩膜全层断裂，结膜下囊肿与玻璃体腔相通（见图D）。角膜共聚焦显微镜检查显示，角膜层间囊肿改变，在囊肿的前后壁可见类上皮样细胞（见图E）。

 

患者外伤性角膜、巩膜层间上皮植入性囊肿诊断成立。一周后，全身麻醉下给予彻底切除囊肿前板层巩膜并将180°带角膜缘的异体巩膜移植于下方角巩膜创面处，间断缝合角膜及巩膜。术后随访3年，角巩膜囊肿无复发（见图F）。

 

角巩膜层间囊肿是一种非常少见的临床疾病。学者Appia于1853年报告首例角巩膜层间囊肿，1971年Reed与Dohlman[1]对角巩膜层间囊肿8例进行回顾性分析，其中最多见的是发生于儿童的先天性角巩膜囊肿，也可发生于外伤或常规白内障手术、板层角膜移植术、斜视术后[2]。由于角结膜上皮细胞和结膜杯状细胞异位于角膜层间，长期作用继而形成角巩膜层间囊肿[3]，临床医师对角巩膜层间囊肿患者应注意询问外伤史、手术史，并认真进行裂隙灯显微镜检查。UBM在诊断与鉴别诊断上起重要作用，本例患者UBM检查发现巩膜断裂处，典型图像特征包括边界清晰的高反光囊壁结构以及内部低回声区