视网膜母细胞瘤治疗：从眼球摘除到保留眼球综合治疗

    作为眼科大夫，每天接触各种眼病的患儿中最让我们揪心的就是视网膜母细胞瘤（RB）。这是一种高度恶性肿瘤，可以通过局部蔓延或者血液扩散至全身，最常见沿视神经转移至颅内。孩子患上这种病意味着失去眼球，甚至失去生命。过去一旦考虑视网膜母细胞瘤，治疗方案就是尽快摘除眼球，避免肿瘤转移危及生命。

    近年来，视网膜母细胞的治疗发生了深刻的变革。对于早期的、肿瘤较小的患儿，可以在治愈肿瘤的同时保住眼球甚至保住有用视力。这种国际上最新的治疗方案就是先通过化疗减少肿瘤的体积，再联合局部治疗的方法达到治愈目的，故也称“化学减容法”。化疗基本方案是VEC方案，即长春新碱（Vincristine）、依托泊苷（Etoposide）、卡铂（Carboplatin）。每三个星期为一个周期，根据肿瘤的侵犯程度，分别采用6，9，12个周期。化疗不仅可以缩小肿瘤的体积，也能促进视网膜下液吸收。联合应用的局部治疗有激光，冷冻，表层巩膜敷贴放疗和光动力治疗等等。

临床上经过眼部B超、眼眶CT以及核磁等影像学诊断为视网膜母细胞瘤的儿童，要进行全麻下眼底检查。根据肿瘤生长情况进行分期，目前使用的分级方法是IIRC或IRC（International Intraocular Retinoblastoma Classification），共分五级，分别以A、B、C、D、E表示。对肿瘤的分级可以使医生对患儿预后做出适当的评估，指导最佳的治疗方案。对于风险评价极高的肿瘤，仍然要进行眼球摘除，保证患儿的生存率。相对早期的肿瘤，可与在查眼底的同时进行相应的局部激光或冷冻治疗。眼底检查后进行全身化疗。一般在每次化疗前进行眼底检查和局部治疗，一旦眼底检查发现肿瘤控制差，转移风险高，还要及时做眼球摘除。所以说即使是开始风险评价不高，在进行化疗联合局部治疗的过程中，家长还是要有进行眼球摘除的心理准备。化疗结束后的一段时期，患儿仍然需要定期进行眼底检查，监测肿瘤控制情况。

    目前化疗联合局部治疗的方案挽救了许多患儿的眼球，使其生活质量等到提高。另一个重要方面是，日常生活中家长应细心观察孩子，发现瞳孔区发白能尽早就诊，就增加治愈的希望。如果等到孩子出现呕吐，角膜浑浊，发展为青光眼期时就诊，就难以保住眼球，肿瘤转移的风险也随之大大提高。

张燕   主治医师
北京儿童医院  眼科