曾经做过桩核冠的患牙出现根尖病变，如何治疗？

 临床上常常遇到一种情况，就是曾经做过桩核冠的患牙，因各种原因又发生根尖病变，也可能同时伴有牙龈肿痛和流脓的症状，需要分析发生炎症的原因，诊断明确后再作相应的治疗。

    1.打桩前根管治疗不完善或没有做完善的根管治疗的，应该拆除根管桩，然后做完善的根管治疗。但是，打过桩的根管，取出根管桩是有一定的风险的，在取桩过程中可能会造成牙根的劈裂，特别是桩很粗大的时候更容易出问题，一旦牙根劈裂，就不能保留患牙，需要拔除。如果根管桩完整取出，牙根剩余的健康牙体组织的量还足够大，可以重新做根管治疗。不过，这样的再治疗比初次做根管治疗会困难很多，尤其是根管内因为粘接桩曾经用过各种类型的粘接剂的，要把粘接剂先清除干净，然后才能继续做治疗，因此难度很大，在这个过程中也可能会发生穿孔、偏移等并发症，会影响将来的预后。

    2.如果原来的根管治疗做得很好，桩核冠也没有问题，可以尝试做根尖切除倒充填手术，清除根尖区的感染，控制炎症。这样就不用拆除根管桩，并可以保留已经存在的修复体。

    3.如果患牙的根尖病变是因为打桩的牙根发生纵裂造成的，应该拔除。

    4.如果患牙牙槽骨的病变是因为牙周炎引起的，应该相应地做牙周系统治疗，根据牙周炎症控制的情况决定预后。