近视可以治疗吗？

  “近视可以治疗吗？”这是我们在临床工作中经常被问到的一个问题。问题的背后是众多提问者企盼摘掉眼镜抑或使近视度数增长得到有效控制的渴望。

正如我们所知，导致近视发生、发展的因素较多，除已知的遗传因素、环境因素等之外，还有许多因素尚属未知。而在已知的诸多因素中，可人为干预的成分也非常有限，因此，我们只能说，目前的基本共识是：对于近视的发生发展仍以预防为主（包括针对性功能训练、卫生用眼，加强锻炼等），矫正——包括戴镜（框架眼镜、隐形眼镜）矫正、手术矫正——则是目前唯一有效的干预手段。现就目前“时兴”的干预方式分述如下：

功能性眼镜是时下控制近视发展的时尚之选。较常用的有OK(Ortho-keratology.角膜塑形镜)、RGP（Rigid gas permeable lens.硬性透气性角膜接触镜）、控制周边远视离焦镜片、渐进多焦点眼镜等。

OK镜以其特殊设计对近视者角膜形态的有效“重塑”，使得佩戴者（通常在夜间）连续使用一段时间（一般是1周）后，获得一定时间（约1天）的清晰视力的愿望成为可能。临床资料表明，对于适宜人群，如按要求坚持配戴，可以收到控制眼轴快速增长，控制近视增长的确切效果。但是，由于该镜片常常在晚间佩带，由此导致的相对缺氧，使得角膜的安全性风险相应增加，眼部（尤其是角膜）条件不好的患者，如盲目选择OK镜，则无异于雪上加霜。正如其它矫治近视眼的方法一样，OK镜既有其优点和应用价值，也有不足和局限性。鉴于此，近视者尤其是青少年近视患者及其家长须充分听取专业人员的意见，慎重选用。

RGP因其视觉效果好、使用寿命较长、镜片护理简单方便、长期配戴舒适、眼部并发症相对少，而且其对青少年近视发展趋势的抑制作用也已得到临床的验证，而越来越受到人们的喜爱。

需要特别强调的是，上述OK、RGP均为角膜接触镜，属于特殊的医疗器械，验配要求比较高，需要到具备资质的正规机构，由专业人员检查验配，并需要孩子按要求佩戴，定期检查、及时更新。

除上述隐形眼镜外，渐进多焦点眼镜、控制周边远视离焦镜片则是目前市场上框架眼镜中用于儿童近视控制的主打产品。

用渐进多焦点眼镜矫正青少年近视，主要是基于近视眼调节学说设计的矫正方法。而多年来的实践已经表明，近视眼发生和发展的机制十分复杂，单纯从调节入手很难解决近视问题。从最近的研究来看，此法控制近视眼的作用在不同的情况下存在较大的差别。我院相关课题研究团队在验证其有效性的同时，也发现有效人群都具备大多数近视者并不具备的某些生理特征。所以，选择此法矫治近视时，要有一定的选择性，不能随意实施。

相对于渐进多焦点镜片，控制周边远视离焦镜片则是近年出现的框架眼镜类功能镜片家族的“新宠”。研究表明，远视离焦（物像投影于眼底即视网膜之后）是诱发眼轴变长，导致发育期儿童近视度数增长的原因之一。控制周边离焦设计的镜片，既具备普通近视矫正镜片将中心物像投射在视网膜（中央凹）上功能，又有效克服了其周边远视离焦（外围投影聚焦于视网膜后方）的弊端，改善了周边视网膜成像品质。避免了敏感人群由于周边远视离焦导致的眼球变长，从而达到控制近视增长的目的。根据其设计理念，此类镜片要想获得理想的效果，理论上要求镜片的光学中心距一定要与远用瞳距一致，即镜片光学中心必须始终与瞳孔中心相对应（现实中上往往很难达到此要求），否则由于光学中心移位导致周边控制技术失效，会大大影响近视控制作用。实际应用中，由于使用对象选择失当或使用不当等原因，也不乏无效甚或出现副作用的例子。因此选择和使用过程中，专业的评估和指导也是非常重要的。

以近视防控为目的的针对性视功能训练方兴未艾。新近的研究表明，时下大多数近视度数增长者，并非以往人们想象中的调节功能过强（常规使用散瞳剂松弛调节就是这一观念指导下的产物），而是调节功能相对不足，典型的表现为调节功能滞后，即调节反应（量）落后于调节刺激（需求量）。部分近视者近视程度的加深与此类调节等功能异常有一定的关系，我院验光配镜中心在实施准确检测的基础上，对这部分孩子实施针对性的视功能训练，可以在一定程度上有效地减缓由此导致的近视程度加重的趋势。藉此，可望使此类近视者在一定程度上避免视疲劳的困扰，摆脱近视度数持续快速增长的阴霾。

除上述非手术性方法外，近视者还可选择角膜屈光手术矫治。时下较流行的有准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）。此类手术的原理是用准分子激光切除特定区域的角膜组织，将其前表面的弧度变小（变平），降低角膜的屈光力，从而矫正近视屈光，提高视力。该手术的本质仍然是光学矫正，近视者并没有真正摆脱“眼镜”，而是戴上了一副用激光雕刻在角膜前表面上的“高科技眼镜”。由于该眼镜以角膜为唯一材料，所以要求接受手术的角膜必须符合手术的基本条件，因此，对此类患者眼部条件的要求比选择非手术矫正时要苛刻得多。当然，只有正规医疗机构，训练有素的专业人员，才能保证患者安全的前提下，让患者获得满意的视力。同时，由于年龄低于18岁的青少年，身体正处于旺盛的生长发育期，眼球各个部分包括角膜都在变化之中，势必会影响到术后效果的稳定性，故不宜实施此类手术。

“后巩膜加固术”是部分高度近视者的不情之选，该手术主要用于眼轴增长，继发后巩膜葡萄肿（高度近视并发症之一）或有此倾向者，对此类近视患者的病情发展有一定的控制作用。但由于该手术实施位置偏眼球后部，有一定的难度和风险，通常不作为治疗近视的常规手术。

目前市面上有许多针对于孩子近视的治疗方法，有的甚至声称可以在短期内让孩子摘掉眼镜。以我们的经验，对于近视，尤其是300度以上的近视者，除通过手术（仅适用于符合条件的部分成年人）的方法可以摘掉眼镜外，其它“方法和仪器”，若能阻止近视的发展已属不易（实际上许多“方法和仪器”连这样的效果都达不到！）想让近视者摘掉眼镜而又能获得真正清晰、舒适、持久的健康视力，至少到目前为止是不可能的！

综上所述，近视作为一种常见的眼睛异常，其功在防不在治。除上述技术手段外，对于处于发育阶段的青少年儿童，良好的用眼卫生习惯、充足的户外活动、均衡的饮食等近视综合防控措施则是达到最佳近视控制效果所不可或缺的自然要素。刻意拒绝眼镜，贸然摘掉眼镜，盲目实施“近视治疗”，都会给眼睛造成不可逆的不良影响甚至伤害。

周哲   主治医师

北京同仁医院  眼科