青光眼病的康复之道

 记者：省医院一直在青光眼的诊治方面处于优势地位，请您给我们介绍一下，青光眼如何进行早期诊断及它的临床表现都有哪些？
　　韩素珍：青光眼是一组常见的多发性眼科疾病，不论男女、无论年龄大小都会发病。眼内压力升高，造成视神经的损害是核心问题。临床表现为眼压升高或相对增 高，视力下降，视神经萎缩及视野缩小等这些共同特征。随着年龄的增长，发病率在逐年上升。在有眼内炎症、眼部外伤、肿瘤、眼底出血或白内障手术之后，都会 造成眼内房水循环障碍，导致眼压升高，继发青光眼。需要强调三点，第一，是青光眼造成的视神经损害是不可逆转的，既使接受了手术治疗也很难恢复到发病前的 视力；第二，它是一种双眼性疾病，先后间隔发生；第三，它又是一种终身进展性疾病，如果听其自然，它就会发展下去，直至失明。

　　记者：青光眼可以分为哪些类型以及如何进行治疗？

　　韩素珍：目前常用的方法是根据前房角形态和发病年龄将青光眼分为开角型青光眼、闭角型青光眼、先天性青光眼。 根据导致眼压升高的病因，每一种青光眼又分为原发性和继发性。那些发病原因尚不明确的青光眼称原发性青光眼，可分为原发性开角型青光眼、可疑青光眼与高眼 压症、正常眼压（低眼压）青光眼、原发性闭角型青光眼（伴瞳孔阻滞、无瞳孔阻滞）、原发性先天性青光眼、伴先天异常的发育性青光眼。

　　继发性青光眼的发病原因是清楚的，根据病因结合房水排出障碍的机制可分出多种类型，大致分为继发性开角青光眼、继发性闭角青光眼和继发先天性（发育型）青 光眼。临床上常见继发性青光眼有以下几类：炎性疾病所致青光眼、虹膜角膜内皮综合征、色素性青光眼、剥脱综合征、眼外伤所致青光眼（如房角后退性青光 眼）、眼内出血所致的青光眼（如血影细胞性青光眼）、晶体异常所致的青光眼（如晶体溶解性青光眼）、新生血管性青光眼、恶性青光眼（或睫状环阻滞性青光 眼）、皮质类固醇性青光眼（或激素性青光眼）。临床上有时见到两种或两种以上青光眼共同出现，称为混合性青光眼。常见临床类型有开角型青光眼与闭角型青光 眼混合、开角型青光眼与继发性青光眼混合、闭角型青光眼与开角型青光眼混合、闭角型青光眼和继发性青光眼混合。

　　1. 慢性单纯性青光眼（开角型青光眼）：是最常见的一种青光眼。年龄增大，慢性单纯性青光眼的发病率增高。慢性单纯性青光眼患者的房角虽然开放，但不能有效地 排出房水，引起眼内压逐渐增高，损害视神经。有些病人的眼压虽然在正常范围内，但其眼球的耐受性较差，正常眼压也可引起青光眼视神经损害。慢性单纯性青光 眼引起的视力改变是缓慢、无痛性的，因此当绝大部分病人意识到可能患病时，实际上病情早已发展到一定阶段。

　　2. 闭角型青光眼：有时房角可能完全阻塞，当眼压急骤升高时，引起闭角型青光眼急性发作，可出现以下症状：1、视物模糊；2、剧烈眼痛；3、偏头痛；4、虹 视；5、恶心、呕吐。以上是眼科急症，一旦出现了这些症状，应立即联系眼科医生，如未得到及时治疗，就可引起失明。

　　青光眼的治疗，就 是降低眼压，防止视神经的进一步损害，保护视功能，对影响眼压的房水循环通路上的几个环节来实施治疗。概括起来有三大类：药物治疗，激光治疗和手术治疗。 不同的治疗措施有各自的治疗作用，有时要互相配合，从而提高治疗效果。医生会根据病人的具体情况，制定治疗方案。依据病情发展，及时调整变更，达到最佳治 疗效果。

　　记者：青光眼的危险因素都有哪些？怎样才能做到早期发现青光眼？

　　韩素珍：年龄超过35岁，长期未做眼部 检查者；高度远、近视人群；有青光眼病家族史；糖尿病患者；有发作史（头痛、眼痛、虹视、一时性视力模糊）；以往有眼外伤病史；长期或定期使用类固醇或可 的松等药物。以上这些都是青光眼发病的危险因素。定期眼科检查是早期发现青光眼的最佳方法。医生将为您作以下检查：视力、角膜、前房、瞳孔、虹膜、晶状 体；测量眼压；房角检查；眼底镜检查。

　　记者：得了青光眼以后，日常生活当中应该注意哪些事项?

　　韩素珍：1、重要 的是不仅要降低眼压，而且要改善微循环，改善眼部供血。因此多食用富含维生素A、B、C、E等抗氧化物食品是有好处的。它们能够维持正常的代谢过程。蔬 菜、水果、粗粮、植物油中含有丰富的维生素。2、情绪不要急躁。对生活中的不如意要保持乐观，不要因此而影响情绪。3、业余时间多与朋友交往、多散步，这 比坐在家中看电视一直看到深夜要好。看一部好的影片最多1.5个小时。晚上看电视，最多不超过3小时。4、看电视时要打开大灯。在黑暗中看电视，瞳孔会放 大，眼部润滑液也会减少。

　　韩素珍

　　黑龙江省医院眼科主任，主任医师。

　　毕业于哈尔滨医科大学五官系眼科专业。

　　现任黑龙江省眼科专业委员会副主任委员，中华医学会中西医结合眼科专业委员会委员，黑龙江省中西医结合眼科专业委员会委员，黑龙江省眼科专业委员会青光眼学组委员，黑龙江省眼科专业委员会白内障学组委员，黑龙江省眼科专业委员会眼外伤学组委员。

　　通过近三十年不断地学习与临床实践，积累了丰富的经验，熟练掌握眼科临床工作的各项技能，并掌握眼科发展的新动态，在日常的临床工作中，态度认真，作风 严谨，除常见病多发病之外，熟练掌握眼科疑、难、急、重症的诊断及治疗，尤其注重疾病的早期诊断，手术技巧好、效果佳，得到了眼科同道及患者的认可。

　　小贴士

　　能自我判断得了青光眼吗？
　　

　　青光眼通常不能自我判断，即使有一定医学常识或本身是医务人员，诊断青光眼仍应靠专科医生。这是因为原发性开角型青光眼大多数无任何自觉症状，病情进展 缓慢，等到发现视力受损害时，往往已不是青光眼早期了。这种不知不觉中的视力、视野丧失，有人形容像小偷偷东西一样，悄悄的“偷走视力”。个别患者仍会首 先到内科或神经科就诊，有的甚至在家自行“对症下药”。有的因此而失去早期抢救视功能的机会，这是很可惜的。

　　黑龙江省医院眼科科室简介

　　专业优势：在青光眼、眼底病、眼外伤及斜视弱视诊断、治疗方面位居省内前列。尤其是在青光眼的早期诊断，早期治疗及长期追踪观察管理等方面，在国内处于领先地位。

　　主要业务范围：眼科常规手术：如各种类型的青光眼手术、白内障超声乳化加各种类型的人工晶体植入及斜视、视网膜脱离、翼状胬肉手术等。从国外引入眼表疾 病干眼症的诊断方法；泪道激光治疗慢性泪囊炎、泪小管阻塞联合硅油注入；前节激光治疗后发障及早期青光眼；后节激光治疗糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网 膜裂孔、中浆等眼底病变；准分子激光治疗近视性屈光不正，并开展了新的术式及个体化治疗。在检查诊断方面，开展了眼底荧光造影、视野检查、视觉电生理检查 等新的手段，使眼科的诊断水平有了极大的提高。

　　基础设施建设：配有眼科多种检查设备，如TOPCON裂隙灯、HUMPHREY 视野计、眼底荧光造影仪、眼科B超、视觉电生理检查设备、验光仪、角膜地形检查仪、波阵面相差检查仪、眼压仪、白内障超乳设备、冷凝设备、手术显微镜、泪 道激光仪、前眼部激光、眼底激光、准分子激光等。

　　新技术：2008年开始应用KTP激光治疗泪道阻塞性疾病；2009年开展硅油代替泪管栓塞治疗干眼症并获2009年黑龙江省医院新技术奖，拟今年申报黑龙江省卫生厅新技术应用；2009年开展应用三维CT对于眼内异物定位诊断。