作者：admin发布时间：2012-11-01 19:22浏览：
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病因病机
喉痹的发生，常因气候急剧变化，起居不慎，风邪侵袭，肺卫失固;或外邪不解，壅盛传里,肺胃郁热;或温热病后，或久病劳伤，脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上烁咽部所致。
1.外邪侵袭 ,邪聚咽喉 气候骤变，起居不慎，卫表不固，风邪挟热邪或挟寒邪外袭，壅遏肺系，肺气闭郁，失其宣畅之机，邪热不得宣泄，上聚咽喉，发为喉痹。《太平圣惠方?卷三十五》谓：“若风邪热气,搏于脾肺,则经络痞塞不通利,邪热攻冲,晌觉壅滞,故今咽喉疼痛也。”风寒之邪外袭，外束肌表，卫阳被遏，不得宣泄，壅结咽喉，亦可发为喉痹。
2.邪毒传里,上攻咽喉 外邪未解失治或误治，余邪未清，热盛传里;或过食辛热煎炒、醇酒厚味，肺胃热盛，邪热搏结，上攻咽喉发为喉痹。《诸病源候论?卷三十》：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也……风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛。”
3.脏腑阴虚，咽失濡养 素体虚弱，或房劳不节，久咳久病伤阴，或过用温燥劫阴之品，致肺肾阴虚，阴液不能上承濡养咽喉，阴虚水不制火，虚火上炎，熏灼咽喉，发为喉痹。《景岳全书?卷二十八》谓：“阴虚喉痹但察其过于酒色，或素禀阴气不足多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。”
4.脾胃虚弱，咽失温养 先天禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或病后初愈，或饮食不节，思虑过度，劳倦内伤，或久病伤脾，或过用寒凉，或吐泻太过，致脾胃虚弱，水谷精微生化不足，咽喉失于温养，发为喉痹。如《医学心悟?卷六》说：“喉间肿痛，名曰喉痹，古人同用甘桔汤主之。然有虚火实火之分，紧喉慢喉之别，不可不审。虚火者色淡，微肿，溺清，便利，脉虚细，饮食减少。此因神思过度，脾气不能中护，虚火易至上炎，乃内伤之火……”
5.脾肾阳虚，咽失温煦 因苦寒凉攻伐太过,或房劳过度，或操劳过甚，或久泻久痢失治，至脾肾阳虚，阳虚则阴寒内生而凝滞，咽喉失于温煦，发为喉痹。
6.痰瘀互结，痹塞咽喉 情志不遂，气机郁滞不畅，气滞痰凝，《杂病源流犀烛?卷二十四》说：“七情气郁，结成痰涎，随气积聚。”加之喉痹病久未愈，反复发作，余邪滞留，久则经脉瘀滞，痰凝血瘀，互结于咽喉发为喉痹。
诊断要点
1.病史 多有外感病史，或咽痛反复发作史。
2.临床症状 咽部疼痛或微痛，咽干、咽痒、灼热感、异物感。
3.局部检查 咽部黏膜微红或充血明显，微肿，悬雍垂色红、肿胀，或见咽黏膜肥厚增生，喉底红肿，咽后壁或有颗粒状隆起，或见脓点，或见咽黏膜干燥。喉核肿胀不明显为其特征。
4.其他 血常规检测，咽部细菌培养等有助于本病的诊断。
观《余国俊师承实录》中之咽痛半年案。为一例由急性咽扁桃体炎因失治，从实火转为虚寒型的喉痹。此类型多为虚火喉痛或素体阳虚患者，常用过用寒凉药物，迁延缠绵，渐阴损及阳，其症状在咽喉壁颗粒增生异物感微痛等症与虚火无异，但往往伴有一些虚寒症状，如分泌物清稀，怯寒，易感冒，舌质淡或淡紫，苔白润或白腻，或微黄多津，或黑润。病机为脾虚肺寒，痰滞咽喉，或脾肺肾阳虚，阴寒凝滞咽喉，治宜温阳降逆，祛寒利咽，作者据病机，组半夏散合甘草干姜汤，附子理中汤，命名这虚寒喉痹汤。药用半夏桔梗炙甘草桔梗党参白术炮姜附片茯苓。而例中患儿为脾虚肺寒，痰滞咽喉，方用香砂六君子汤合苓桂术甘汤甘草干姜汤，二诊而安。
第十九例为一例慢性咽炎。女患者，38岁，病长3年，以虚火上炎用治百合固金汤知柏地黄汤养阴清肺汤，症稍轻，但增纳差，脘凉，更医以梅核气施治，方用半夏厚朴汤合丹栀逍遥散，灼热咽干加重，此例辨证相当干老之脾虚土弱之证中的脾阴兼有气虚。干老用方为生脉饮加味，而此例中方用六和汤合参苓白术散。参用太子参，减去辛燥之白术砂仁陈皮。
反观临床，慢性咽炎属于脾阳亏损或脾失健运者十分常见。以青年妇女居多，属脾胃病的慢性咽炎患者，多无虚火上炎的咽喉体征，此类病人大多咽干而口不干，不少患者合并有胃肠道疾病(慢性浅表性胃炎，消化道溃疡，胃肠功能紊乱，食道返流)，临床肺肾阴虚，虚火上炎的慢性咽炎患者，多见于嗜烟酒的男性患者，此等类型，一般多用知柏地黄汤，养阴清肺汤，如效不佳，可试用三才封髓丹。
咽后壁淋巴滤泡短期难以消除，一般倡加桔梗香附郁金合欢花等行气活血，解郁散结，亦可用浙贝母露蜂房生牡蛎郁金等。
慢性咽炎属脾失健运，可用香砂六君子汤，加桔梗木蝴蝶，若并肝郁，可加柴胡蒺藜，肠鸣腹泻，加炮姜，仙鹤草，头眩加泽泻。腹胀加厚朴，伴短气乏力，为脾虚气陷，可先用补中益气加半夏茯苓泽泻桔梗数日后再用本方。若心脾两虚可先用归脾汤加半夏夏枯草，若气损及阳证咽喉分泌物清稀量多，便溏怯寒者，当属虚寒性咽炎，宜改用温补脾肾。
半夏厚朴汤治梅核气属痰气阻滞者，效确，如伴有阴伤，则不宜，如此例。