作者：admin发布时间：2012-11-01 19:21浏览：
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炎症性肠道疾病及其伴发的葡萄膜炎（炎症性肠道疾病及其伴发的色素膜炎）
(一)发病原因
病因不明，推测与多种因素有关，可能包括感染、自身免疫、精神因素和毒性因素。
1.感染因素 由于本病病理改变和临床表现很像痢疾而认为是慢性痢疾;也曾被怀疑其他细菌或病毒等，但均未完全被证实。Mitchell用Crohn病患者小肠组织转移到动物可引起与Crohn病相似改变，有人研究这种转移的因子可能是病毒或变体的细菌。
2.免疫因素 曾有人报告本病是由于对食物过敏，如牛奶或其他蛋白，排除这种食物病情有所好转。有人发现本病患者血清有抗结肠抗体，因而认为是自身免疫性疾病。也证明有其他抗体如RF、ANA存在，并发现免疫复合物高，抗原性质不明，抗体为IgG。Pedmann证明本病患者血循环内有细胞毒性淋巴细胞(cytotoxic lymphocytes)，这种细胞当手术切除结肠后则消失。Shorter等研究指出IgM结合于这种细胞，并证明这种细胞与结肠细胞和肠细菌抗原有交叉反应。这可解释为患者血液不足或外伤时破坏了正常黏膜屏障而形成对某种肠微生物抗原的致敏，正常人免疫因素可抑制这种超敏反应，当患者无能力抑制这种炎症反应，则可由于新的细菌或肠黏膜周期性被刺激，而表现为疾病的重新活动。严重病例可伴有多发性关节炎和皮疹，因而认为本病是一种慢性胶原性疾病，是由自身免疫反应引起的。
3.精神因素 本病多由于患者情绪紧张或精神创伤而引起发病或诱发病情恶化。有人认为神经精神因素可能是本病的原因之一。大脑皮质活动障碍可通过自主神经系统的功能紊乱，产生肠道及其血管的平滑肌痉挛，而形成结肠黏膜的糜烂和溃疡。
4.免疫遗传基因 Asguith研究IBD患者的HLA，发现HLA-A11和HLA-B7增加;Nahir发现HLA-A2、HLA-BW35和HLA-BW40增加，与正常对照组差异无显著性，但伴有AS或骶髂关节炎的IBD患者HLA-B27是增加的。说明本病可能与免疫遗传基因有关。
(二)发病机制
尚不清。可能当结肠炎症活动时，葡萄膜和巩膜血管基底膜结合于肠细菌抗原或黏膜抗原。这种结合基底膜的抗原引起周期性活动，是由于结合IgM的细胞毒性淋巴细胞的作用。可引起补体沉着并吸引炎症细胞而出现炎症表现。目前已经发现以下几种因素与炎症性肠道疾病患者发生葡萄膜炎有关：①肠道病变：肠道病变静止时，葡萄膜炎发生的可能性降低，但在肠道病变活动时，发生葡萄膜炎的可能性增大;②骶髂关节炎：在伴有骶髂关节炎的患者，发生葡萄膜炎的可能性显著增大。据报道，25例伴有骶髂关节炎的患者中发生虹膜睫状体炎者高达52%，但在无骶髂关节炎的119例患者中，发生葡萄膜炎者仅有3.4%;③患者的年龄：20～39岁年龄组的患者易发生葡萄膜炎;④结节性红斑和口腔溃疡：出现结节性红斑和口腔溃疡的患者易发生葡萄膜炎。
1.胃肠道病变 溃疡性结肠炎的特征是弥漫性浅表黏膜的溃疡，临床上典型地表现为左下腹部痉挛性疼痛，复发性黏液便或脓血便，或表现为腹泻或水样便，易出现脱水、电解质紊乱、中毒性巨结肠、发热、食欲减退、体重减轻、贫血等表现，长期慢性溃疡性结肠炎的患者，特别是儿童患者易发生结肠癌。
Crohn病的特征是出现非干酪样坏死性肉芽肿，临床上典型地表现为右下腹部绞痛，伴有腹泻或便秘，经常有恶心、呕吐、右下腹部肿块、发热、体重减轻、贫血等表现，个别患者可出现肠道狭窄、腹腔内脓肿、腰大肌脓肿、肛周瘘管、肛周脓肿等并发症。
2.眼部病变 炎症性肠道疾病患者中1.9%～23.9%出现眼部损害，主要表现为葡萄膜炎、巩膜外层炎、巩膜炎和角膜炎，此外尚可引起眼眶炎性假瘤、球后视神经炎等。
1.大便常规检查 明确有无混有血液、脓液及黏液，并注意大便性状。
2.血液常规及电解质检查 明确有无电解质紊乱及贫血情况。
组织病理在各种肠炎表现不同。
1.溃疡性结肠炎 病变多累及直肠和乙状结肠，也可延伸到整个结肠。早期肠黏膜水肿、充血、出血，先形成浅层小溃疡，继而融合成为大片溃疡，表面有炎症渗出物;溃疡边缘部有细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为多，有继发感染时可见大量中性粒细胞。
2.肉芽肿性回肠结肠炎(Crohn病) 多累及末端回肠，基本病变为肉芽肿。在急性期肠壁水肿充血，静脉和毛细血管扩张，浆膜有纤维素性渗出;在慢性期黏膜下层有大量肉芽肿性增生和淋巴组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，也可有巨噬细胞、纤维化或钙化，但无干酪样坏死。
3.骶髂关节X线检查 排除其炎症。
4.眼部裂隙灯检查及眼底检查 可明确前葡萄膜病变，眼底检查可明确脉络膜及眼底病变情况。
1.肠型Behcet病 肠型Behcet病主要表现为肠道的浅表溃疡，出现腹痛、腹泻甚至脓血便等表现，易发生口腔溃疡、关节炎、血栓性血管炎、多形性皮肤病变、生殖器溃疡等。眼部主要表现为全葡萄膜炎、视网膜炎和视网膜血管炎。这些表现在炎症性肠道疾病时也可出现，但在Behcet病口腔溃疡发生率很高，并易引起阴部溃疡，其典型的全葡萄膜炎和视网膜血管炎有别于炎症性肠道疾病的前葡萄膜炎。此外不少患者皮肤过敏反应性试验阳性，这些都有助于二者的鉴别。在鉴别有困难时，可行内镜检查、活组织检查和X线检查，以明确诊断。
2.肠结核 肠结核可以引起葡萄膜炎，但此种炎症多为肉芽肿性炎症，脉络膜受累时可出现脉络膜肉芽肿，在视网膜可引起渗出性视网膜炎、大范围的视网膜炎和视网膜静脉周围炎，这些与炎症性肠道疾病引起的非肉芽肿性前葡萄膜炎不同。此外，虽然肠结核可以影响胃肠道任何部位，但它很少累及结肠。组织学检查发现干酪样坏死性肉芽肿，肉芽肿有融合倾向，周围可看到淋巴细胞环。溃疡性结肠炎则不出现肉芽肿改变。Crohn病虽然可引起肉芽肿，但发生率低，且均为非干酪样坏死性肉芽肿，活组织检查及抗酸染色、结核菌素试验、胸部X线检查等都有助于鉴别。