眼科手术与麻醉
第一节 手术医疗常规
住院病人手术前后医疗常规
【 术前医疗常规 】
１．详细了解病史，进行细致的全面体格检查和眼部检查，特别要注意体温、血压、心肺功能、泌尿系统功能、全身皮肤有无化脓炎症病灶、眼睑、泪道（尤其慢性泪囊炎）、结膜囊等检查，如有异常应先作适当处理。
２．常规进行血尿常规、出凝血时间、尿糖定性、肝功能测定、心电图等检查。
３．术前常规滴广谱抗生素，如泰利必妥眼水或根据病情与手术的需要滴用其他眼药水。
４．小儿基础麻醉术前，应请麻醉师会诊，排除全身疾患，决定能否行眼部手术。
５．手术者对待患者的每一次手术应有高度责任感，术前务必充分了解病情，亲自检查，根据具体情况作出手术计划，对于复杂疑难病例，或有较大风险的病例，应在专业组内作术前讨论或全院会诊讨论，病历上应详细记录讨论结果，并向病人家属或单位负责人交待清楚，取得他们的理解支持，并签名保证才能进行手术。
６．术前应和病人家属解释手术目的，预后及可能出现的意外，解释手术预后时，既不要作任何保证，也不能将危险性夸大，以免令家属或单位负责人失去手术信心。
７．办理术前签证，签证时应检查家属与病人的关系，签证的意见及日期是否齐全。
８．术前应向病人做好思想工作，说明手术的理由，根据病人的心理情况，消除病人的顾虑，增强病人手术信心，争取病人与医务人员合作，训练眼球配合手术运动，使病人在手术台上能配合自如。
９．如病人对手术有顾虑，精神较紧张，除了充分做好思想工作外，术前一晚给予适量镇静剂，使病人安静入睡，以免术时病人因过于紧张而影响手术操作。
10．术前一日病人应沐浴、洗头、更衣。男病人头发过长应劝其理发。年轻女病人应了解月经情况，如手术当天来月经，除急诊手术外，应改期手术。
11．根据手术需要和病人情况术前一小时肌注止血剂和镇静剂，如眼压高应滴注甘露醇降低眼压，应用车床送入手术室，以免病人发生昏倒意外。如有可能出血多者，术前备血。
12．根据病情需要结膜囊内滴散瞳或缩瞳药，术前半小时用消毒肥皂水擦洗眼睑皮肤，用1/7000升汞及生理盐水冲洗结膜囊包眼送手术室。
【 术后医疗常规 】
１．手术完毕结膜下常规注射庆大霉素2万单位及地塞米松2.5mg，使用广谱抗生素眼药膏。根据病情需要加散瞳或缩瞳眼药膏，包眼或加压包扎术眼或双眼。
２．病人回病房后，根据手术情况，开出护理级别，交待病人注意事项，争取病人配合，尽量少活动，以免影响创口愈合或出血。
３．根据病情需要可使用抗生素、皮质类固醇止血药及其它药物。
４．术后次日换药，根据病情需要持续包眼或解除包眼后应滴抗生素或抗生素和激素眼药水，晚上使用抗生素和激素眼药膏。
５．换药时应严密注意有无感染征、视力情况、创口、角膜、前房、瞳孔及玻璃体情况。如术后48小时术眼突然出现剧烈眼痛，应警惕早期感染的可能性，应解开眼包，细致检查。如有可疑应采取必要的治疗，并密切观察病情发展。
６．小儿基础麻醉后回病房应在治疗室观察，并做好必要的抢救准备。手术者应有一人随病人回病房观察，直到病人能叫醒时才能送回病房，并向病人家属交待注意事项。
７．出院前应和病人或家属交待回去注意问题及复诊时间，并开具住院证明。
门诊病人手术前后医疗常规
【 术前医疗常规 】
１．根据手术复杂程度，病人年龄和身体情况做好必要的体格检查和血尿常规及出凝血时间检查，特别要注意体温、血压、心肺功能、有无出血性疾病、药物过敏史。
２．术前常规用广谱抗生素眼药水滴眼２～３天，如属化脓性炎症疾病手术者，术前应使用全身抗生素治疗４～５天，使炎症局限才能手术。
３．主刀医生应将手术方式、切除范围、估计对邻近器官或组织功能有无影响，术后是否会遗留瘢痕或畸形在病历上记录清楚，有些情况还要向病人或家属做好解释，取得他们的理解。
４．术前根据病情需要，使用止血剂和镇静剂，术前半小时用消毒肥皂水和生理盐水擦洗眼睑及附近皮肤，再用1/7000升汞液及生理盐水冲洗结膜囊，包眼后送入手术室。
【 术后医疗常规 】
１．术后即向病人或家属交待回去的注意事项，有问题即来急诊室诊治。
２．根据病情和手术情况使用止血药和抗生素药物，适当给予止痛药。
３．术后第一天起每天或隔天换药，细致观察术眼有无感染征，如有可疑应做适当处理，交待拆线复诊时间。