眼外肌病

眼外肌病
共同性斜视
【 诊 断 】
１．病史：注意发病年龄、家族史，有无早产、产伤或外伤，产后高热抽搐史，常见斜视的眼别，内斜或外斜，病情变化等。
２．检查：
（1） 眼部前后段检查，注意有无先天发育异常及其他眼的器质性病变。
（2） 视力及屈光状态检查，青少年应用1%阿托品眼膏充分散瞳检影，并注意散瞳前后的眼位变化。
（3）斜视度检查，可使用角膜映光法与遮盖试验，视野弧测量法，三棱镜中和法测量第一眼位，向上和向下方注视的斜视度，以及注视6米，30厘米目标时的斜视度。
（4） 检查并记录眼前段改变，黄斑位置与注视性质。
（5） 同视机测量主觉斜角与他觉斜角，并了解双眼视网膜对应情况及双眼视功能。
（6） 依据上述检查及病史，确定斜视的性质、类型、明确诊断。
【 治 疗 】
１．强调早期治疗的必要性。
２．矫正屈光不正，内斜远视者及外斜近视者应戴足度矫正眼镜，反之，则给予低度矫正镜，戴镜后须定期复查（一般三个月至半年复查一次），了解视力及眼位的改变，并须每一年散瞳检影一次，调整眼镜度数。
３．弱视治疗：伴有弱视者应尽早进行弱视治疗（详见“弱视”节）。
４．手术治疗：
（1） 非调节性，先天性共同性斜视应尽早手术治疗，以争取恢复双眼视功能。
（2） 部分调节性斜视者在戴镜及弱视治疗后，视力达正常或双眼接近正常后，仍有偏斜可采用手术治疗。
（3）手术前应反复、多项检查，准确测定斜视度，做好手术设计，并估计到术后复视出现的可能性。每眼每次手术的直肌不能超过两条以免导致眼前段缺血。必要时采用直肌睫状前血管分离保留术。
【 治愈标准 】
１．功能治愈：双眼视力（或矫正视力）正常，双眼位正常，眼球运动无障碍，双眼视功能正常（Ⅲ级视功能完善）。
２．美容治愈：双眼位正常，双眼球运动无障碍，视力正常或有一眼视力低下，无双眼单视功能。

麻痹性斜视
【 诊 断 】
１．病史：注意发病年龄，有无高血压，动脉硬化，糖尿病，甲状腺机能亢进等内分泌疾患史及眼外伤史，注意发病前后有无高热、抽搐、头痛、呕吐等症状，发病后有无复视、歪头视物及眩晕等表现，注意了解有无重症肌无力、眼眶肿瘤、颅内肿瘤及其他神经系统疾病，了解治疗经过及疾病进展情况。
２．检查：
（1） 眼部一般情况：睑裂大小，有无睑下垂，瞳孔是否对称及对光反应是否正常，详细了解眼底情况。
（2） 斜视角测量：注意右、左眼分别注视时的斜视度是否相等。
（3） 眼球运动检查：分别检查双眼运动及单眼运动六个诊断眼位，确定每条肌肉功能有无异常。
（4） 红玻璃试验：注意记录复视特点，向哪一方向复象分离最大以及周边像属何眼，依据上述检查初步确定病变肌肉。
（5） 头位检查：注意有无代偿头位，但需与先天性胸锁乳突肌纤维化所致的肌性斜颈相鉴别。
（6） 歪头试验（Bielschowsky test）在垂直肌麻痹时，可据此试验判定是直肌抑或斜肌的病变。
（7）同视机检查：除检查双眼视功能外，还应做左、右眼分别注视时，向上、向前、向下注视及６个诊断眼位注视时的斜视角（简称九方位检查）。
（8） 有条件还应作lancaster氏率或Hess屏检查。
（9） 全身检查，尤其要注意有无眶内或颅内病变，必要时需请耳鼻喉科，神经科，内分泌科等会诊，查明病因。
【 治 疗 】
１．病因治疗：对因眶内或颅内病变以及血管性疾患，糖尿病、内分泌疾患等所致的麻痹性斜视，首先应针对病因进行治疗。
２．非手术治疗：主要适用于后天性麻痹性斜视，包括药物、针灸、物理疗法等治疗，复视严重者可采用单眼遮盖，轻微麻痹者，可配戴压贴三棱镜以矫正复视。
３．手术治疗：主要用于先天性麻痹性斜视，陈旧性眼外肌麻痹及新近发生的眼外肌麻痹，经非手术治疗无效，病情稳定６个月后可考虑手术治疗。
（1） 手术原则：
1) 加强麻痹肌；
2) 减弱对抗肌；
3) 减弱配偶肌；
4) 加强间接对抗肌；
以上方法根据病人情况选择应用。
（2） 手术时注意事项：
1) 保持正前方与正下方注视野的双眼单视。如患者在正前方与正下方注视
时无明显斜视，并能保持双眼单视则可不进行手术。
2) 照顾眼外肌平衡，尽量不要一次在某一眼或某一条肌肉把手术量做到极限，以免影响两眼共同协调运动。
3) 分次手术：每次手术以１条肌肉为宜，最多不超过２条，术后观察６～８周以上再考虑下次手术。
4) 避免过度矫正，轻度矫正不足，患者常能很好适应，过矫则可引起明显的视物干扰，尤其下转肌减弱时，切忌过矫。

弱 视
【 诊 断 】
１．病史：注意发病年龄，注意母孕期和分娩史有无异常，注意有无学龄前期的单眼遮盖，有无其他眼病史。
２．检查：
（5） 视力与屈光状态检查。
（6） 眼位、眼球运动与注视性质检查。
（7） 眼屈光间质与眼底检查。
（8） 特殊检查：立体视觉检查，ERG与VEP检查。
３．弱视诊断与分类：
（9） 凡眼部无明显器质性病变，矫正视力低于0.9者可诊断为弱视。
（10） 弱视可分：斜视性，屈光不正性，屈光参差性，形觉剥夺性和先天性弱视五种类型。
（11） 弱视的分级：轻度：矫正视力0.8～0.6
中度：矫正视力0.5～0.2
重度：矫正视力≤0.1

【 治 疗 】
治疗前需确定弱视的分类，注视性质，治疗期间定期检查裸眼，矫正视力，眼底及注视性质，并每隔半年至１年散瞳验光一次，了解屈光状态，随时依屈光变化调整眼镜，在矫正屈光不正的基础上根据不同注视性质选用不同的治疗方法：
１．中心注视性弱视
（1） 常规遮盖疗法：适用单眼性弱视，可采用全遮盖或部分时间遮盖。治疗期间一定要定期复诊，应１～２个月复诊１次。
（2） 视觉刺激疗法：（CAM视觉刺激仪）
（3） He-Ne激光治疗与闪烁红光治疗。
（4） 药物及压抑疗法。
２．傍中心注视性弱视
（1） 后像疗法：应由医生或技术人员操作。
（2） 红色滤光镜片法：适宜单眼性弱视。
（3） 综合疗法：可采用遮盖、后像、光刷、红闪等综合治疗。

眼球震颤
【 诊 断 】
１．病史：注意发病年龄，发病时情况，视功能情况，病程变化规律，有无其他神经紊乱症状，有无复视、晃视感和其他不适等自觉症状。先天性患者要了解其母孕病史、分娩情况及家族史等。
２．检查：
眼部检查：
（1）视力及屈光状态的检查：注意除检查右、左眼的单眼视力外，还要检查第一眼位双眼同时注视的视力，并要检查各种头位的最佳视力，近视力以及矫正视力。
（2）眼震的震型和震颤方向的检查：以区别是跳动型、钟摆型或混合型，并观察是慢相或快相，注意震颤方向是水平、垂直、旋转、斜向还是混合性等。
（3） 眼球运动及眼位检查，代偿头位测定。
（4） 一般外眼及内眼检查，注意有无眼部的先天异常。
（5） 有条件可进行眼震电图（ENG）检查。
全身检查：了解有无先天性其他器官，及有无中枢神经系统病变，有无内耳异常。
【 治 疗 】
１．病因治疗
２．药物治疗：目前临床上尚未被广泛或正式采用，属研究阶段。
３．弱视治疗：通过红闪、视觉刺激疗法等以增进视力。
４．配戴三棱镜，以增进视力及消除代偿头位。
５．手术治疗：通过眼肌手术争取减轻眼震，纠正代偿头位并改善视功能。