眼内恶性肿瘤

眼内恶性肿瘤
视网膜母细胞瘤
【 诊 断 】
１．家族有类似病史或恶性肿瘤史。
２．婴幼儿出现白瞳症或“猫眼”（瞳孔区在晚间出现金黄色白光），存在不明原因斜视或一侧瞳孔散大。
３．临床分四期：
（1）眼内期：早期眼底见黄白色单个或多个圆形扁平隆起，或玻璃体内有黄白色或桃红色的实性肿物及视网膜隆起，表面有较大血管伸入。肿物可进行性增大。虹膜表面或玻璃体内可能存在黄白色肿瘤种植病灶或出血。
（2） 青光眼期：眼压升高。
（3） 眼外期：肿瘤沿视神经向眼眶发展或穿破角膜、巩膜向外突出。可见球结膜水肿，眼球突出及运动障碍，肿物表面易出血。
（4） 转移期：耳前或颈淋巴结转移，骨骼、肝、肺等器官转移，或沿视神经蔓延到颅内而使病人死亡。
４．超声波显示眼内实性肿物声象。
５．Ｘ线摄片有钙化病灶。
６．CT或ＭRI显示眼内实性肿物，钙化病灶，或肿物侵犯眼眶、颅内。
７．房水可能发现癌细胞，房水及血清中的乳酸脱氢酶比值升高。
【 治 疗 】
１．单侧肿瘤应尽早摘除眼球，被剪断的视神经要长于7mm。
２．如视神经已受累或已扩展到眶内，应行眶内容剜出术，术后给予放射治疗或化学治疗。
３．双侧肿瘤若一眼尚有视力，该眼做保守治疗，如激光、冷冻或定向放射治疗，无视力眼作眼球摘除。如双眼均已失明，则应劝作双侧眼球摘除。
４．如肿瘤已侵犯颅内或有全身转移，应给予化疗及支持疗法。
５．患者治疗后应密切追踪观察，健眼应定期散瞳检查眼底到10岁。对眼球摘出者应及时安装眼眶植入物及合适义眼。

脉络膜恶性黑色素瘤
【 诊 断 】
１．多见于成年人。
２．多数肿瘤发生在眼底后极部，位于视网膜下呈圆形、半球形或蕈状实性隆起，边界清楚，表面有血管或出血，色灰黑或褐色，偶见无色素性肿瘤。
３．肿瘤周围或下部常有浆液性视网膜脱离，黄斑部有水肿、囊样变等改变，可有视力下降或视野缺损。
４．肿瘤迅速生长时，可呈蘑菇状突出或引起全视网膜脱离，或继发青光眼而致视力完全丧失。
５．肿瘤可破坏巩膜蔓延至眼眶，亦可经血行转移至肝、肺、骨等处。
６．超声波显示眼内实性肿物声象。
７．CT或MRI显示眼内实性肿物。
８．眼底荧光血管造影，在视网膜动脉后期出现斑块状高荧光，渐融合成片。
９．巩膜透照试验不透光。
1. 32磷试验阳性。
【 治 疗 】
１．肿瘤直径＜10mm、厚度0.5～2mm、有视力且发展缓慢，有条件定期随诊者，可４～６个月作一次眼底照相及Ｂ超检查观察。
２．肿瘤直径＜10mm、厚度＜4mm、位于赤道与后极之间者，可用激光治疗。
３．肿瘤直径＜15mm、厚度＜10mm、位于赤道或赤道前，睫状体受累不超过1/3，无玻璃体种植者，可考虑局部切除或放疗。
４．肿块虽小，但无条件定期随诊，有玻璃体种植，肿瘤直径＞15mm,视力丧失，有继发青光眼表现，缓慢扩散型或肿瘤围绕视盘生长者，应摘除眼球。摘除时应尽量少挤压眼球。
５．如肿瘤已突出眼外，或病理检查肿瘤细胞已侵及巩膜浅层导静脉，摘除眼球后应加放疗或化疗。
葡萄膜转移癌
【 诊 断 】
１．既往病史中常有全身恶性肿瘤病史或肿瘤手术史，如肺癌、乳腺癌、食道癌的病史和手术史。
２．身体他处发现肿瘤病灶（如乳房肿块），或转移病灶（如锁骨上淋巴结肿大，硬实而固定），可能有恶液质体质。
３．虹膜或睫状体见黄色、灰白或灰红色圆形色块，伴有新生血管。
４．眼底检查可见淡黄色或棕黄色圆形肿块，轻度隆起，境界清晰，单发或多发。视网膜比较混浊，可有出血及血管扩张，有时可伴视乳头水肿。
５．肿瘤好发于后极部，生长较迅速，可双眼同时发生。
６．眼底荧光血管造影见单个或多个散在性圆形病灶。
７．超声波、CT或ＭRI显示眼球内实性病变。
【 治 疗 】
１．治疗原发肿瘤为主。
２．密切观察随访，注意全身情况。
３．如继发青光眼药物治疗无效，可考虑摘除眼球。