6.免疫调节剂:
免疫抑制剂仅用于对皮质激素治疗无效或不能继续应用皮质激素并有失明危险者,且无用药禁忌证,用药前要向患者及亲属说明可能产生的副作用并取得同意。用药期间,要密切观察。
中间葡萄膜炎
【诊 断 】
1.多见于25岁以下的青少年,男性较多。
2.有飞蚊症,视力可正常或略下降。
3.随病程进展,晶体后囊下皮质混浊,晶体后间隙、前部玻璃体混浊,周边部眼底见白色团块或大块雪堤状渗出,未梢血管出现闭塞。
4.眼底荧光造影检查,可有黄斑水肿,视盘血管炎或视神经炎改变,荧光素能迅速渗入玻璃体。
【治 疗 】
1.局部治疗同一般葡萄膜炎,但不宜用强扩瞳药。
2.必要时也可采用冷冻治疗。
后葡萄膜炎
【诊 断 】
1.视力有不同程度下降,眼前可有黑影飘动,闪光感。
2.玻璃体可有不同形状混浊。
3.眼底见略圆形或不规则形,边界不清,灰白色局限性病灶,视网膜弥漫性水肿,常伴视盘充血水肿,黄斑水肿及视网膜血管炎。
4.荧光眼底血管造影可见脉络膜渗漏荧光。
【治 疗 】
1.查找病因治疗。
2.前段有炎症者,应散瞳治疗,用药原则同前葡萄膜炎。
3.一般需全身应用皮质类固醇,对严重全葡萄炎要尽早使用,足量使用。局部可用球周注射,离子导入或球结膜下注射。
4.其它治疗参考前葡萄膜炎。
Behcet 病
【诊 断 】
1.四项主要体征:反复发作的口腔粘膜溃疡,生殖器溃疡;皮肤结节样红斑。皮下栓塞性静脉炎,皮肤刺激性过敏,复发性前房积脓性虹睫炎或脉络膜视网膜炎。
2.五项次要体征:关节炎;消化道病变;副睾炎;阻塞性血管病;中枢神经病。
【治 疗 】
1.同一般色素膜炎治疗,注意散瞳。
2.皮质类固醇应用:前节炎症可用局部点眼或结膜下注射,后节炎症可球周注射,不宜大量全身长期应用激素。
3.免疫抑制剂:无生育要求者首选瘤可宁,秋水仙碱也是常用药物。
4.中西医结合治疗。
特发性葡萄膜大脑炎
【诊 断 】
1.双眼弥漫性肉芽肿性色素膜炎。
2.多有前驱症状,表现为头痛、耳鸣及感冒样症状,常合并皮肤毛发的脱色素,听力减退,耳鸣及脑炎。
3.Vogt-小柳氏病以渗出性虹膜睫状体炎为主,前节炎症发展迅速,有大量渗出,也伴有弥漫性脉络膜视网膜炎。
4.Harada病患者以眼底病变为主,双眼视力突然减退,视乳头和黄斑部明显水肿,逐渐发展成全眼底水肿发炎,病灶多发相互融合形成渗出性网脱,前节炎症较轻。
5.荧光眼底血管造影对Harada病有诊断价值。
6.本病需与视神经炎、中浆鉴别。
【治 疗 】
1.及时采用全身及局部大剂量的皮质类固醇治疗,早期用大量激素时要快减,以后慢减,最后用维持量要长,不少于3~6个月。注意激素副作用及及时补钾。
2.注意散瞳,保持瞳孔活动。
3.其它治疗与前色素膜炎相同。
交感性眼炎
【诊 断 】
1.有眼球穿通伤或眼内手术史,或发生角膜溃疡穿孔病史。
2.病势急,眼部疼痛、畏光刺激症状重,视力下降。病变发展可由前部色素层向后发展,也可由后部色素层向前发展,引起全色素层炎。
3.荧光血管造影有助诊断。
4.注意与交感性刺激症状鉴别。
【治 疗 】
1.对受伤严重且炎症反应剧烈,视力已丧失的眼球应及时摘除。
2.正确处理受伤眼的伤口,积极控制炎症。
3.如交感性眼炎已发生,而伤眼仍有视力者不可摘除伤眼,因最终伤眼视力有可能较交感眼视力为佳。
4.其余治疗方法同特发性葡萄膜大脑炎。
眼 内 炎
【诊 断 】
1.有眼球穿通伤,内眼手术,角膜溃疡穿孔,眼外感染等病史。
2.细菌性眼内炎起病急(1~2日),发展迅速,疼痛剧烈,重度充血,视力迅速下降,前房积脓,弥漫性玻璃体炎。
3.真菌感染潜伏期长,进展缓慢。
4.无菌性者介乎两者间。
【治 疗 】
1.在睫状体扁平部作穿刺抽吸0.2ml玻璃体液作涂片找病原菌和作病原菌培养(细菌和真菌)及药敏试验。
2.玻璃体腔内注药,全量不超过0.2~0.3ml。
3.配合全身及局部应用广谱抗菌素。
4.病情恶化应及时行玻璃体切割术。