４．视网膜下新生血管于中心凹外者，考虑作氩激光光凝治疗。
老年性黄斑变性
【诊 断 】
１．随年龄增长而发病，多发生于45岁以上老年人，双眼同时或先后发病，可分为干性型（萎缩型）和湿性型（渗出型）
２．干性型：视力逐渐下降，有中心暗点，眼底见黄斑区散在玻璃疣，色素紊乱，晚期有金属样反光，色素上皮萎缩。荧光造影：早期见黄斑区透见荧光，无渗漏，晚期可见有低荧光区。
３．湿性型：视力下降明显且急速，眼底见黄斑区玻璃膜疣常融合增大，出现浆液性或出血性盘状脱离，甚至大片视网膜下出血，晚期为疤痕组织代替，荧光造影：见视网膜下新生血管早期显荧光，并渗漏荧光，出血遮蔽荧光。
４．注意鉴别：脉络膜黑色素瘤，中心性渗出性脉络膜视网膜病变等。
【治 疗 】
１．药物支持治疗，维生素Ｂ类、肌苷等。
２．中药活血祛瘀治疗，如血栓通等。
３．激光光凝：对湿性型视网膜下有新生血管，且位于中心凹200μm以外者，可作氩激光光凝治疗。
４．手术治疗。
（ 古洵清 ）
遗传性黄斑变性
目前认为是一种营养衰竭性疾病。一般以发病时间分为先天婴儿型（Best氏病）、青少年型（Stargardt氏病）、成年型（Behr氏病）、老年型（Haab氏病）。
【诊 断 】
１．两眼对称性发病。
２．两眼中心视力进行性减退，并同步缓慢发展。视野中可见比较性或绝对性暗点。
３．色觉、暗适应，EOG、ERG检查。
４．眼底表现，早期在黄斑区见到细小的色素或灰黄色小点。随着病情的发展，在黄斑区出现圆形或椭圆形，棕红色，境界清楚的病变区。
５．荧光眼底血管造影，基本表现为色素上皮窗样缺损，遮蔽荧光，组织染色。脉络膜湮没症。
【治 疗 】
无有效的治疗方法，遗传咨询。
黄斑囊样水肿
【诊 断 】
１．常见于以下病变：糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉栓塞，高血压性视网膜病变，视网膜静脉周围炎等视网膜血管性病变后，葡萄膜炎，白内障摘出术后，视网膜脱离复位术后，眼底光凝术后，眼外伤。极少数为遗传或不明原因引起。
２．中心视力减退，视物变形，变大或变小。
３．眼底表现：黄斑区见有蜂窝状或圆形暗红色小囊胶，边界清晰，略高于四周视网膜，视网膜可变薄，可演变为黄斑洞。
４．裂隙灯检查，光线不中断，从内壁和外壁可看到两个反光，且中央裂隙变窄，或变厚和模糊。
５．荧光眼底血管造影：囊变周围有高荧光出现，晚期荧光充满囊腔，显示高荧光。
【治 疗 】
1．原发病治疗。
2．光凝治疗。
3．药物治疗。
4．中药。
黄斑出血
【诊 断 】
5． 多见于眼球挫伤，近视性变性，老年性黄斑变性，中心性渗出性视网膜脉络膜病变，也见于视网膜血管性病变。
9． 中心视力急性下降，可在0.1以下，主觉和他觉的中心暗点，可为绝对性暗点。
9． 黄斑部有鲜红色或暗红色圆形，境界清楚的病变，位于视网膜表面或视网膜下。有时（如外伤）与脉络膜破裂存在。
11． 一般不合并黄斑裂孔。
13． 荧光眼底血管造影，出血灶遮蔽荧光。可能查见新生血管。
【治 疗 】
１．促进出血吸收。
２．改善视网膜营养。
３．存在新生血管时，选择激光光凝治疗。
黄斑裂孔
常见有外伤性黄斑裂孔，老年性特发性黄斑裂孔，黄斑囊样水肿致裂孔。
【诊 断 】
１．中心视力明显减退，视野有中心暗点。
２．眼底表现：黄斑区见圆形或椭圆形的暗红区，边界清晰，基底不平，可有黄色沉着物。可见到底部脉络膜结构。裂隙灯检查在裂孔处可见裂隙光带错位不在一个平面上，裂孔大小约1/6～1pd。
３．可并发视网膜脱离。
４．荧光眼底血管造影：早期脉络膜荧光升高，中期高荧光，表现为窗样缺损，光学相干性断层成像术准确性更高。
【治 疗 】
１．未发生视网膜脱离前，用氩激光封闭裂孔。近年逐渐接受行手术治疗。
２．已发生视网膜脱离者，则需手术治疗。玻璃体切除术，眼内气体填充疗效较好。
视网膜脱离
裂孔性视网膜脱离
由于玻璃体后脱离牵拉视网膜或视网膜萎缩（如格子状变性）或眼外伤，引致视网膜感觉层和色素上皮层的分离。
【诊 断 】
１．有闪光感和飞蚊症前兆症状，进行性视野缺损及视力下降病史。
２．玻璃体内有色素颗粒或玻璃体内出血。
３．视网膜呈青灰色或灰白色隆起，呈皱纹状，血管爬行于隆起的视网膜上，呈弯曲状，时隐时现，色调暗红。
４．视网膜有裂孔存在。
５．视网膜下液清亮而不能移动。
６．脱离的视网膜常有不规则的皱褶及玻璃体视网膜增殖性改变，称增殖性玻璃体视网膜病变（简称PVR），临床上根据其表现及严重程度，目前仍较常用分以下四级（国内上海赵东生三级分法也在应用）：
（1） A级（轻度）：玻璃体混浊，有色素颗粒，下方视网膜表面色素丛集。
（2） B级（中度）：视网膜内表面有皱纹，裂孔后缘卷边或边缘不规则，血管变形。
（3） C级（重度）：视网膜全厚层固定皱褶（呈星状），根据皱褶所在的象限又分为：Ｃ１达一个象限，Ｃ２达二个象限，Ｃ３达三个象限。
（4） D级（极重度）：全视网膜固定皱褶，视网膜呈漏斗状脱离，按照漏斗口的宽窄又再分为：
5) 宽漏斗（>45度）；
6) 窄漏半（<45度）；
7) 关闭漏斗（视盘不可见）。
增殖性玻璃体视网膜病变在视网膜赤道区前，称前部玻璃体视网膜病变，是视网膜脱离手术失败重要原因。
【检 查 】
１．一般检查包括：视力；眼压；眼前段检查。
２．散瞳检查：包括直接检眼镜、间接检眼镜、三面反射镜检查眼底。
３．对侧眼眼底散瞳检查。
４．屈光质不清时，Ｂ型超声波检查可辅助诊断。
【治 疗 】
１．裂孔性视网膜脱离必须手术治疗，采用冷凝、电凝，巩膜扣带或玻璃体切除，术前后可配合光凝。
２．手术方式的选择是根据PVR的严重程度，兼顾裂孔大小及其位置而定。PVR～Ｃ２以下的可选择单纯巩膜扣带术，PVR ～Ｃ3以上的，可选择玻璃体切除＋巩膜扣带术。
３．术中可放出视网膜下液也可不用放液。
４．没有发生视网膜脱离的裂孔及变性区可用光凝治疗。
牵引性视网膜脱离
由于玻璃体内形成的机化条索牵拉视网膜所致脱离。
【诊 断 】
１．多发生于下述眼病：增殖性糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉周围炎增殖性病变，未成熟儿视网膜病变，永存原始玻璃体增生症，玻璃体内寄生虫，玻璃体内异物，眼球穿通伤，白内障摘出时玻璃体脱出等。
２．视网膜脱离比较局限，常常不扩及锯齿缘。
３．脱离的视网膜呈峰项状，可见条索牵引（多在脱离最高处），脱离的边缘呈扇形或牙形，一般不高。
４．可合并有裂孔，常无裂孔。
【治 疗 】
１．观察或手术，术式多要用巩膜扣带＋玻璃体切除联合术。
２．原发病的治疗。
渗出性视网膜脱离
由于液体（渗出液、漏出液）从脉络膜进入视网膜下腔隙所致脱离。
【诊 断 】
１．一般伴有全身病（如妊娠高血压综合征），眼部的严重葡萄膜炎包括特发性葡萄膜炎，交感性眼炎，严重的视网膜色素上皮病变（如特重型中心性浆液性视网膜脉络膜病变），脉络膜渗漏症等。
２．无典型的裂孔性视网膜脱离前驱症状（如闪光感，飞蚊症，突然出现暗影等），一般以脉络膜炎和视网膜炎表现为主，如玻璃体混浊加重和视力下降等。
3．眼底变化以原发病为主，附加视网膜脱离表现，脱离多位于下方，呈球形隆起，以涡状静脉为分隔分呈半球状光滑的隆起。发展比较缓慢。
4．一般为双眼同时发病，且双侧对称。
5．视网膜下液较混浊，且可随体位改变而移动是其特征表现。
6．没有视网膜裂孔存在。
【治 疗 】
１．治疗原发病。
２．一般不宜手术，但如视网膜下液过多，可采用手术放液，必要时光凝治疗。
３．脉络膜渗漏可试行涡静脉减压术，巩膜切除术。