６．镇静止痛及全身支持疗法。
７．如有败血症或颅内感染，需与有关科室协同治疗。
眼眶寄生虫病
主要包括眼眶猪囊虫病、裂头蚴病、肺吸虫病、旋毛虫病、包虫病和蝇蛆病。
【诊 断 】
１．有吃食生或半生不熟猪肉（猪囊虫病、旋毛虫病）、蛙肉或蛇肉（裂头蚴病）、石蟹或剌蛄（肺吸虫病）史，用生蛙肉敷眼史（裂头蚴病），密切接触受染的犬猫史（包虫病），眼部与阔鼻狂蝇、紫鼻狂蝇和羊狂蝇接触史（蝇蛆病）。
２．眼睑反复或持续红肿，结膜肿胀充血，结膜下黄白色隆起物，有游走性并有奇痒。
３．眼球突出，眼球运动障碍。
４．眶缘或眼睑可能出现游走性肿块。
５．眼底可能出现视乳头充血、水肿、视网膜出血或视神经萎缩。
６．抗炎治疗无显效。
７．Ｂ超、CT或MRI检查示眶内肿块或囊性病变。
８．眼睑、结膜下找到黄白色长条状分节的寄生虫，或眶内找到虫体。
【治 疗 】
１．避免吃生或半生不熟的猪肉、蛙肉、蛇肉、石蟹及 剌蛄等，不用生蛙肉敷眼，不接触受染的犬猫。
２．伴有炎症者抗炎治疗。
３．手术完整取出寄生虫的幼虫或包虫。
眼眶炎性假瘤
【诊 断 】
１．起病可急可慢，以慢性常见，可反复发作。
２．单侧或双侧发病，以单侧为多。
３．多有眼球突出，眶缘或眶深部可能触及肿块，可出现复视和眼球运动障碍。
４．视力可正常、下降或丧失。
５．可能伴有眼睑浮肿和结膜充血水肿。
６．疼痛可有可无。病变累及骨膜时，可发生剧痛。
７．Ｂ超、CT或MPI检查示眶内病变边界不清，密度不均及形状不规则，泪腺或眼外肌增大，眼环增宽。
８．对皮质类固醇敏感，应用后眼部症状和体征多能明显缓解。
９．活检病理检查证实。
【治 疗 】
１．皮质类固醇类及抗生素治疗。若反复发作，可酌情应用其它免疫抑制剂治疗。
２．皮质类固醇治疗无效时，可考虑放射治疗。经眶外侧壁近眶尖照射，可获得较显著的疗效，病程短，病变内纤维成份少者，较为敏感。
３．当局限性炎性假瘤能从周围组织中清楚分离，当对皮质类固醇和放射治疗无反应，病变又严重影响视力时，可用手术治疗，完全或大部切除肿物。
４．对视力已丧失而疼痛难忍，保守治疗无效者，可作眼球摘出或部分眶内容剜出，以解除患者痛苦。
５．无论采用何种治疗，都应追踪观察，以排除恶性淋巴瘤。对不典型或复发的炎性假瘤，应再作活检，以了解是否存在真性肿瘤。
Graves 眼病（内分泌性突眼）
Graves 病眼型
【诊 断 】
１．全身体征：甲状腺机能亢进，基础代谢率升高，T3、T4、Tsh、FT3、FT4升高，甲状腺131I吸收率升高，有甲状腺手术或服用抗甲状腺机能亢进药物史。
２．眼部体征：
（1）眼睑退缩，以上睑常见且明显；眼睑吹气样浮肿，以上睑更为明显；上睑滞后；上睑难以翻转；睑皮肤色素增加；闭睑时眼球震颤；瞬目减少。
（2）眼外肌改变：一条或多条眼外肌麻痹，集合不足，向外侧注视困难，复视，眼球运动障碍。
（3）向上注视时前额皱纹缺如。
（4）内直肌或外直肌肌腹表面结膜充血，肌止附着部前无充血。
（5）眼球向正前方突出，常为双侧，少数为单侧。
（6）眶压增高。
（7）可能伴泪腺肿大，结膜水肿和泪阜水肿。
（8）睑闭合不全，暴露性角膜炎或角膜溃疡。
（9）压迫性视神经病变引起视力、视野损害及视盘充血水肿。
（10）Ｂ超、CT或MRI检查示一条或多条眼外肌呈一致性梭形肿大，肌腱止点则正常。
３．临床分级：
Ⅰ级：没有症状，体征只限于上睑退缩，伴或不伴上睑下落迟缓。
Ⅱ级：眼眶软组织受累，包括症状和体征。
Ⅲ级：眼球突出。
Ⅳ级：眼外肌受累。
Ⅴ级：角膜受累。
Ⅵ级：视神经受累，视力丧失。
【治 疗 】
１．伴有甲亢者，用药物、放射性131Ｉ或手术切除甲状腺，以控制甲亢及其有关症状。
２．对于眼部肿胀明显者，可应用皮质类固醇和免疫抑制剂。
３．对皮质类固醇或免疫抑制治疗无效，视神经病变对药物治疗无反应或炎症持续存在的病例，可考虑放射治疗。
４．眼局部用抗生素眼水和眼膏，以保护眼前节。
５．手术治疗：
（1）眼睑退缩的手术矫正：对上睑退缩者可作muller肌切除术、提上睑肌后退术或提上睑肌延长术。
（2）睑缘缝合术：预防和治疗暴露性角膜溃疡。
（3）眼外肌手术：矫正眼球偏位及复视。
（4）眼眶减压术：手术指征为：
1） 眼球突出引起暴露性角膜溃疡；
3） 肥大的眼外肌在眶尖处压迫视神经，致视神经病变、视野缺损、视力下降；
5） 患者不能接受因眼球突出所致的外观改变。
眼型 Graves 病
【诊 断 】
１．全身表现：无甲亢病史或症状，甲状腺机能正常或偏低。T3抑制试验、TRH兴奋试验、血清甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体可阳性或阴性，阳性者有助于诊断，阴性者不能排除诊断。
２．眼部表现：与Graves病眼型的表现相同。但多为单眼发病，眼外肌受累的发生率亦高于Graves病眼型的发生率。
３．患者多为青壮年，性别无显著差异。起病隐匿，近半数患者无任何自觉症状或症状较轻，由他人发现眼部异常而就诊。
【治 疗 】
同Graves病眼型。但以药物治疗为主，少有采用手术治疗者。
颈动脉海绵窦瘘（搏动性眼球突出）
【诊 断 】
１．一般为单侧，少数为双侧发病。
２．起病突然，常有头颅外伤史，或有高血压、动脉硬化等全身病或先天血管异常病史。
３．眼球突出有搏动性。搏动明显者，眼球随心脏舒缩可前后移位5～6mm。有些病例肉眼看不出搏动，用手摸之可感到搏动。
４．眶内血管性杂音，耳内噪音和头痛。
５．球结膜水肿或／和血管纡曲扩张，视乳头充血水肿或／和视网膜静脉纡曲怒张。
６．眼球运动障碍。
７．眼压升高，视力下降，有斜视或复视。
８．Ｂ超检查示眼上静脉扩张，具有与与心搏同步的搏动；眼外肌呈均匀一致性肥大；球后脂肪垫增厚；视神经增粗。多普勒示眼上静脉呈反向动脉化频谱。CT或MRI或DSA（数字减影血管造影）证实病变。
【治 疗 】
１．查明病因，对因治疗。
２．对眼部症状和体征给予对症治疗。如眼压升高者给予降压药物，用药仍不能控制眼压可考虑手术降压。
３．手术治疗：高流瘘患者介绍给脑外科作颈动脉结扎或瘘孔栓塞术。
泪腺肿瘤
【诊 断 】
１．发病或缓慢或快或手术后复发。
２．眼球多向鼻下方突出，颞上转受限。
３．眼眶肿块多位于颞上眶缘下，或软或硬，良性者表面光滑，与眶骨和皮肤无粘连，能被推动，无压痛。恶性者肿块常与眶骨粘连，不能被推动，有压痛。复发者的肿块往往边界不清，呈结节状。
４．当肿瘤发展一定程度时，可累及视神经、视网膜和脉络膜，甚至破坏眼球而影响视力，严重者可经淋巴道转移或向颅内转移而危及生命。
５．眼眶影象检查示眶颞上方圆形或不规则形结节状肿块，眼眶扩大，泪腺窝变深，若为恶性或见泪腺窝骨质破坏。
６．病理上包括上皮性肿瘤和粘膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤。上皮性肿瘤主要为良性混合瘤，恶性混合瘤和囊腺癌。
【治 疗 】
１．临床诊断为良性肿瘤者，应手术切除，把肿瘤及其包膜一并完整摘除，以杜绝复发。摘出的肿瘤送病理检查。
２．临床怀疑为恶性肿瘤者，可先作活检或冰冻切片检查，若确诊恶性肿瘤应作眶内容剜出术，受累眶骨一并切除，以求根治。术后放疗或化疗，并定期复查。
眼眶粘液囊肿
【诊 断 】
１．发病年龄通常大于45岁。
２．起源于副鼻窦，且多数起源于额窦和筛窦。
３．渐进性无痛性眼球突出，眼球突出可因呼吸道是否感染而呈波动性，感染时眼突加重，感染痊愈后眼突减轻。
４．内上眶常可触及表面平滑、略呈波动感的肿块。
５．可能伴眼肌麻痹或视力下降，如颅凹受累，可伴中枢神经系统症状。
６．囊肿长期压迫眶壁，致眶壁骨质变薄，吸收，当眼眶与颅腔相通时，可出现搏动性眼球突出。此眼球搏动由脑搏动所引起。
７．影象检查示副鼻窦腔增大，密度增高，有液平面，眶内有囊性病变，或见副鼻窦密影与眶内病变相连。
８．有副鼻窦炎病史。
【治 疗 】
１．与耳鼻喉科医师协同处理，手术摘除囊肿，切除受累的副鼻窦，清除粘膜，重建鼻窦与鼻腔通道。
5． 术后抗炎治疗。
眼眶血管瘤
【诊 断 】
１．毛细血管瘤多发生于年幼儿童，在新生儿期或婴儿期开始发病。海绵状血管瘤则中青年发病较多，病程缓慢，多数为２～４年，有些可长达数十年。
２．伴或不伴头面部或睑皮肤病变。伴发者诊断较易。不伴发皮肤病变时，睑皮肤或球结膜的紫蓝色调，眶周触诊或加压时的海绵状感觉，都有助于诊断。
３．眼球多为轴性突出，亦可侧位突出，突出度中等，用力或患儿哭喊时突出度可增加。罕见的巨大海绵状血管瘤可致高度眼球突出。
４．眶缘可能扪及肿块，肿块边界清楚，较软较韧，光滑而有弹性。
５．眼球运动早期不受影响，后期可致运动障碍，严重者可致眼球固定不动。
６．肿瘤较大或位于肌锥内者，可压迫眼球致屈光及视力改变，眼底后极部可见视网膜皱褶，静脉曲张，视盘充血水肿或视神经萎缩。
７．如肿物可移动或靠近眶上裂，可影响经过眶上裂的静脉回流，致肿物大小呈间歇性改变，表现为间歇性眼球突出。
８．影象检查示肿物边界清楚，形状较规则，可被造影剂强化，可能有静脉石。
【治 疗 】
１．毛细血管瘤可自行退化，应等待足够时间后才考虑治疗。一般于３～５岁开始治疗，可先考虑用皮质类固醇治疗，无效才考虑手术切除。
２．海绵状血管瘤对放射治疗不敏感，也不适于注射硬化剂，应作手术摘除，根据肿瘤的部位、大小，选择前路开眶、外侧开眶或开颅进眶进行手术。
眼眶脑膜瘤
【诊 断 】
1．多发生于中年女性，偶见于老年及儿童。
2．一般为单侧，少数为双侧患病。
3．眼球突出逐渐发生，多向正前方突出。眼球突出如伴眼睑和结膜水肿，则说明眶尖部已受累。眶内视神经鞘、肌锥内或肌锥外脑膜瘤所致的眼球突出较为明显，管内段脑膜瘤后期也可致眼球突出。
4．眼外肌受累可致眼球运动障碍。
5．眶缘下或可扪有游离或固定不动的肿块。
6．视力障碍和眼球突出发生的顺序，通常与肿瘤的部位和生长方式有关。
7．眼底见视乳头水肿或萎缩，后极视网膜受压有放射状条纹。
8．影象检查示眼眶扩大，视神经不规则扩大，视神经管扩大，眶尖部骨质增生或视神经鞘弥漫钙化等改变；可对肿瘤定位和定范围，显示肿物包绕视神经，或沿蝶骨嵴生长，或向颅内扩展；肿物边界清楚，密度均匀或不均匀，可被造影剂强化。
【治 疗 】
１．手术摘除。手术途径取决于肿瘤的部位和范围。局限于眶部者，按眶内肿瘤摘除；位于视神经管内者，会同神经外科共同手术，视神经可视肿瘤范围而决定是否保留。
２．若肿瘤较小，患眼视功能尚好，诊断明确后可先放射治疗，或肿瘤较大，术后有残留，亦可放疗。
３．若肿瘤复发，病变范围大，视功能已严重损害，可考虑眶内容剜除术。
眼眶横纹肌肉瘤
【诊 断 】
１．多发生于10岁以下儿童，男性多于女性。
２．起病急，发展快，眼球突出并迅速发展，是最突出的临床表
现。眼球多向外下突出，可在数日内即达相当程度。
３．内上眶常可能触及质地坚实的肿块。
４．可早期出现眼球运动障碍。
５．可伴结膜水肿，上睑下垂，视力下降和部位不明确的疼痛，如肿瘤侵入颅内，可引起颅内高压症状。
６．眼底可有视乳头水肿和视网膜受压表现。
７．影象检查示眼眶内实性肿物，边界尚清楚，均质性。
８．病变迅速向颅腔、鼻腔、副鼻窦或口腔蔓延，患者全身消瘦、厌食及烦燥不安。
【治 疗 】
１．活检确诊后，如肿物局限眶内，无骨质破坏者，可作眶内容剜除，术后加放射疗和化疗。
２．先作放射治疗或化疗，然后手术。
３．全身支持疗法。
眼眶恶性淋巴瘤
【诊 断 】
１．多见于中、老年人，25岁以下少见。
２．急性或慢性发病。
３．常有眼球突出。突出快慢依恶性程度而异。恶性程度较低者，多在发病后半年左右突出。恶性程度较高者，可在数周内发生。
４．常有眼眶肿块。原发瘤的肿块多位于眶前段，转移瘤的多位于眶后段。
５．结膜或眼睑可同时受累，表现为结膜下边界清楚的橙红色肿物，眼睑肿胀，伴或不伴水肿。
６．可有眼球运动障碍，泪腺肿大，结膜增厚，视力下降，视乳头水肿和视网膜受压条纹。
７．如伴有全身淋巴瘤，则可有全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大或神经系统症状，如头痛、呕吐、四肢感觉或运动障碍。
８．影象检查示眼眶内有形不规则的浸润性肿物，与炎性假瘤、转移癌等难以区别。
９．注意与反应性淋巴细胞增生，非典型性淋巴细胞增生及炎性假瘤相鉴别。
【治 疗 】
１．采用化疗、放疗及手术等综合疗法。
２．粘膜相关型淋巴瘤以手术切除为主，辅以适当的化疗或放疗。
３．非粘膜相关型淋巴瘤在确诊后，主要用化疗和放疗。
４．对全身病变作化疗或放疗。
绿色瘤（粒细胞肉瘤）
【诊 断 】
１．多见于儿童，发病年龄常在12岁以下。
２．常为双侧患病，也可两眼先后患病。
３．主要体征为眼眶肿块和眼球突出。
４．眼眶肿块常与眶缘及眼睑皮肤粘连，可伴眼睑及结膜水肿，酷似炎症，并可侵犯副鼻窦及颅腔。如颞骨被累及，则颞骨肿胀可能产生绿色面，称青蛙面。
５．多数伴有急性粒细胞性白血病的早期症状，少数病人伴有慢性粒细胞性白血病的症状。周围血或骨髓穿刺检查证实为粒细胞性白血病。
６．影象检查可有眼眶扩大和骨质受压表现，一般无骨质破坏。
【 治 疗 】
转儿科或血液科，按白血病治疗。
眼眶转移癌
【诊 断 】
１．全身有恶性肿瘤病史。
２．左眼眶转移癌较右眼眶多见。
３．原发癌男性以肺癌最多，女性以乳腺癌最常见。
４．转移一般发生于原发癌发展一年以后，也有在原发癌手术后数年才发生。
５．多见于中年以后。
６．可单独眼眶受累，也可眼眶合并视神经、眼眶合并眼球、眼眶合并视神经和眼球受累。
７．起病突然，病情发展快，疼痛明显。
８．可有眼球突出、眶周肿胀、眶内肿块、眼外肌麻痹、复视、视力下降、上睑下垂、眼底视乳头水肿和静脉回流障碍。少数患者因眶内肿瘤坏死，瘢痕收缩而致眼球内陷。
９．复视、眼底表现及视力下降可能是眼眶转移癌的最早症状，均可能在眼球突出发生前出现。
10．作肺部检查，了解肺部有无同时存在转移癌。
11．影象检查示全身原发恶性肿瘤病灶及眼眶病变。
12．活检病理检查证实。
【治 疗 】
１．追查全身原发病灶及其它部位有无转移。
２．眼眶病变如有必要可开眶手术活检或切除性活检，以协助诊断。
３．根据病情作眶内容剜除或局部放疗。
４．全身支持疗法。
眶上裂综合征
【诊 断 】
１．患侧眼眶痛或头痛。炎症或肿瘤为原因者，疼痛明显，外伤者疼痛较轻。
２．第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹及眶静脉回流障碍，致上睑下垂，眼球向正前方突出，眼球运动障碍，瞳孔散大，对光反应减弱或消失。有些病例可伴眼睑和球结膜水肿、视乳头水肿及眼底出血。
３．第Ⅴ颅神经第一支麻痹，致额部皮肤及结膜、角膜感觉减退或消失，有些可发生神经麻痹性角膜炎。
４．影象检查寻找病因。
【治 疗 】
找出原因，给予对因治疗。