４．散瞳、热敷。
５．多种维生素。
绿脓杆菌性角膜溃疡
【诊 断】
１．角膜外伤史，异物剔除术后或戴角膜接触镜者。
２．急性发病，患眼剧烈疼痛，畏光、流泪，视力下降。
３．角膜病变具有高度毁坏性，进展迅速，短期内角膜穿孔，整个眼球破坏。
（１）眼睑水肿，结膜混合性充血重。
（２）角膜中央部或旁中央部出现迅速扩散的，致密的实质层浸润与坏死性病变，常形成环形溃疡，扩展至全角膜，角膜迅速变薄，有大量带绿色的粘脓性分泌物附着于角膜溃疡表面。
（３）伴有前房积脓。
（４）溃疡浸润灶及角膜刮片做涂片及细菌培养可查到绿脓杆菌。
【治 疗 】
１．紧急抢救治疗，局部用药可选用两种有效药物交替使用，频繁局部滴用有效抗生素。
２．常用药物为：1.4%妥布霉素眼液，1.4%庆大霉素眼液，1.3%丁胺卡那霉素眼液，多粘菌素B，环丙沙星眼液等。
３．病情较重时，结膜下注射抗生素，全身使用抗生素。
４．根据实验室细菌培养及药物敏感试验结果，调整有效抗生素。
５．散瞳。
６．结膜囊冲洗。
７．全身支持疗法。
真菌性角膜溃疡
【诊 断 】
１．植物致角膜外伤如树枝、农作物致伤或牲畜皮毛接触，长期用激素和抗生素病史。
２．亚急性经过，病程长，抗生素治疗无效。
３．症状与细菌性角膜炎相似，但疼痛轻微，分泌物少。
４．角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密、略隆起，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，有干燥感和粗糙感，质地疏松而硬脆。边界较清楚，有淡淡的羽毛状混浊或伪足样向周围伸展，病变区外可有卫星浸润灶，溃疡缘有时出现 Wessely免疫环，与病灶对应的角膜后壁有内皮斑块。
５．早期出现前房积脓，呈白色，粘稠或呈糊状粘附于溃疡处的角膜内皮面。
６．从浸润灶刮取标本涂片可找到真菌菌丝，培养可分离出致病真菌。
【治 疗 】
１．疑为真菌性角膜炎的病例，常规从浸润灶刮取标本找真菌菌丝及培养真菌，鉴定种类。
２．抗真菌药治疗，可选用氟康唑、咪康唑、酮康唑、克霉唑、二性霉素 B、氟胞嘧啶等眼水滴眼，晚上涂克霉唑眼膏，口服氟康唑或酮康唑片剂。对严重病例，球结膜下注射及静脉滴注。
３．禁用激素。
４．明确诊断后需长期治疗。
５．当药物治疗不能控制炎症时，行穿透性角膜移植。
单疱病毒性角膜炎
【诊 断 】
1. 感冒、发热、疲劳为诱因。
2. 角膜浸润灶特点：实质层低密度灰白色混浊，深实质层病灶水肿增厚，可伴有后弹力层皱褶及KP。
3. 症状与活动性角膜炎相似，角膜知觉减退，角膜病变有：
（1）上皮性角膜炎：
1） 点状或星状角膜炎。
2） 树枝状角膜炎。
3） 地图状角膜炎。
（2）晚变疱疹：
无活动病毒的慢性溃疡，溃疡表浅但经久不愈。
（3）实质性角膜炎：
1） 盘状角膜炎：角膜中央部或旁中央部实质层呈盘状水肿，上皮完整，水肿边缘有时出现 Wessely免疫环。
2）坏死性角膜炎：角膜实质炎性细胞浸润，组织坏死，可形成溃疡，伴有前房积脓，虹膜睫状体炎和继发青光眼，角膜新生血管形成，角膜可穿孔或合并感染。
（4）角膜色素膜炎：角膜水肿，KP，眼内压轻度升高。
4. 实验室单克隆抗体免疫检查阳性，聚合酶链反应可快速检测感染上皮内HSV-DNA。
【治 疗 】
１．抗病毒药治疗。
选用无环鸟苷（A.C.V）、环胞苷（cc）、碘苷（IDU）、阿糖胞苷等眼药水白天频滴患眼，睡时涂眼膏，必要时加口服无环鸟苷片剂。
２．上皮型、溃疡型禁用激素。盘状角膜炎，应用激素眼水点眼或结膜下注射结合抗病毒药物治疗。
３．干扰素局部及全身应用。
４．口服左旋米唑调整免疫功能。
５．应用抗生素眼液及眼膏，防止混合感染。
６．对角膜中央区病灶，如反复发作，视力降至0.1以下或疗效不好临近穿孔者，行治疗性穿透性角膜移植。
棘阿米巴性角膜炎
【诊 断 】
1．有接触镜戴用史、角膜外伤史或角膜直接接触污染的水源。
2．慢性进行性经过，反复培养细菌、真菌及病毒结果阴性，抗生素及抗病毒药
治疗无效。
3．单侧眼红，刺激异物感，畏光，临床表现可类似单疱病毒角膜炎、细菌性角膜炎或真菌性角膜炎。
4．严重的睫状充血和眼痛，其程度与角膜病变不相称。
5．角膜病变早期表现酷似病毒性角膜炎上皮型病变，假树枝状或局部点状着色，微囊肿形成，放射状角膜神经炎，典型病灶为角膜中央环形浸润混浊，进而发展成白色圆盘状病灶。
6．虹膜反应较轻。
7．从病灶刮取标本染色找棘阿米巴或培养棘阿米巴，阳性结果可明确诊断。
【治 疗 】
１．停戴角膜接触镜。
２．抗棘阿米巴药物治疗，可选用新霉素、普罗帕咪、羟乙磺酸丙氧苯脒，羟乙磺酸双溴丙脒、克霉唑、咪康唑、酮康唑等眼水滴眼，口服酮康唑、克霉唑等片剂。
3．早期病例局部治疗前上皮性清创。
4．对药物治疗无效的严重病例，可考虑行治疗性角膜移植。
角膜基质炎
【诊 断 】
１．病史：询问有无先天梅毒、结核、麻风、风湿等。
２．眼疼、畏光、流泪及视力下降。
３．急性期时眼睑痉挛，结膜充血、水肿，角膜深层出现大量混浊（多由周边向中心进展），并伴深层毛刷状血管伸入角膜。检查可见角膜水肿、变厚、混浊呈条状或片状，急性期消退后常在角膜中央遗留疤痕性混浊并可见深层毛刷状血管痕迹。
【治 疗 】
１．急性期局部滴用类固醇，散瞳。
２．用大量青霉素治疗梅毒，或针对其它病因治疗。
浅层点状角膜炎
【诊 断 】
１．异物感，怕光，轻度视力下降。
２．病变位于角膜表层和翼状细胞，基底细胞和基底膜一般不受侵犯。
３．检查可见角膜局限性或弥漫性分布的细点状上皮缺损，也可为粗糙的灰色斑点，荧光素染色阳性。
【治 疗 】
１．寻找病因，针对病因治疗。
２．选用素高捷疗、人工泪液、纤维连结旦白、透明质酸钠、表皮生长因子等保护和促进角膜上皮修复药物。
３．维生素类药物。
４．排除干眼病，排除医源性角膜炎。
卷丝状角膜炎
【 诊 断 】
１．异物感，眼痛，畏光，流泪。
２．角膜上可见卷曲的丝状物，一端附着于角膜上皮层，另一端游离。
３．结膜充血，少量粘丝状分泌物。
【治 疗 】
１．查找病因，针对病因治疗，多见于干眼病和病毒感染。
２．表麻后用被抗生素眼水湿润的小棉签抹去角膜丝状物，抗生素包眼。
３．角膜营养剂及润滑剂，如素高捷疗、角膜宁、人工泪液等。
４．配戴软性角膜接触镜。
５．局部使用抗生素，防止继发感染。
６．多种维生素。
蚕蚀性角膜溃疡
【诊 断 】
１．刺激症严重，疼痛剧烈，伴有眼红、畏光、流泪。
２．周边部角膜浅实质出现浸润，然后逐渐扩展发生溃疡。溃疡由角膜缘向两侧及中央发展，深达角膜厚度1/2～1/3，进行性边缘呈穿凿状，病变一边发展一边修复，并有大量新生血管。
3．严重时整个角膜全部被侵犯，并可引起穿孔。
【治 疗 】
1．环孢霉素A 油剂点眼每小时１次。
2．应用皮质类固醇局部点眼，全身口服如强地松 50mg/日，顿服，以后减量。
3．抗生素局部用防止继发感染。
4．维生素类药。
5．复发病例可选用免疫抑制剂，因毒性大，须慎用。
6．轻型者，可切除溃疡附近球结膜联合溃疡边缘冷冻或烧灼。
7．病变已侵犯瞳孔区或溃疡深即将穿孔者，行板层角膜移植术。角膜已穿破行部分穿透性角膜移植术。
Terrien's 边缘角膜变性
【诊 断 】
１．多见于男性。多发于角膜上半部。
２．轻度刺激症及异物感。视力慢性进行性下降。
３．检查：早期角膜周边变薄，上皮完整，荧光素染色阴性。有细小新生血管形成。
４．可出现局限性或全角膜扩张。扩张的角膜明显变薄，遇外伤可穿破或自行破裂。
５．患眼高度近视散光，不易矫正。
６．角膜地形图或曲率计检查呈屈光度增加及散光表现。
【 治 疗 】
１．角膜明显变薄，有穿破危险者行部分板层、全板层或表面角膜镜片术。
２．角膜营养剂使用。
大泡性角膜病变
【诊 断 】
3． 本病为角膜内皮功能衰竭所致。病因有手术、眼内灌注药物、外伤、炎症、长期高眼压、人工晶体眼、无晶体眼，角膜内皮营养不良等所致的内皮损伤。
4． 视朦、疼痛、怕光、流泪、异物感。
３．角膜上皮出现数量不等的水泡，角膜实质层中不同程度的水肿。上皮水泡破裂造成角膜局部上皮缺损，眼部剧痛。水泡可反复出现，反复破裂。
【治 疗 】
１．局部滴50%高渗葡萄糖或90%甘油、5%氯化钠。
２．亲水性角膜接触镜配戴。
３．角膜营养剂，润滑剂使用。
４．局部应用抗生素预防感染。
５．穿透性角膜移植是首选且根治本病的方法。
神经麻痹性角膜炎
【诊 断 】
１．有三叉神经受损的病史。
２．角膜知觉丧失，无明显刺激症状。
３．角膜光泽度减退，睑裂区出现点状上皮糜烂，进而大片脱落，不易愈合。
４．继发感染，形成溃疡，甚至穿孔。
【 治 疗 】
1． 局部应用角膜营养及润滑剂或涂大量消炎眼膏防止感染。
4． 对持久不愈的大片上皮缺损，行睑缘缝合术。
5． 针对病因治疗。
角膜软化症
【诊 断 】
4． 多发生于婴幼儿，常有麻疹、消化不良、痢疾、肺炎、其它慢性消耗性疾病病史及人工喂养不当的儿童。
２．全身检查多有营养不良的体征。啼哭时声小嘶哑。
３．早期夜盲，眼干涩感，后期畏光、流泪、睑痉挛。
４．双眼发病，结膜干燥，睑裂部近角膜缘处出现Bitot氏斑。斑呈三角形，基底在角膜缘，表面为灰白色泡沫状，转动眼球时结膜形成皱褶。
５．角膜早期上皮干燥，失去光泽，混浊继而软化，融解坏死，形成溃疡、穿孔、虹膜脱出。最后形成粘连性角膜白斑或葡萄肿。
６．结膜刮片检查可见有大量干燥杆菌。
【治 疗 】
１．改善全身营养，大量补充维生素A、肌肉注射维生素A 25000～50000iu每日１次，３天后改为口服浓缩鱼肝油每日10～20滴。
２．眼局部滴用鱼肝油滴剂每日６次，抗生素眼水、眼膏及睫状肌麻痹剂，预防感染。
３．改善饮食多吃蛋类、肝、鱼、肉、胡萝卜。
４．积极治疗全身合并症。
５．切忌对眼球施加压力，轻开眼睑，以免角膜穿破，眼内容脱出。
角膜营养不良
颗粒型营养不良
【诊 断 】
１．多开始于10岁以前，双眼对称性角膜病变，青春期后明显，对视力影响较轻。
２．检查见浅实质层中央部角膜有散在的灰白色细小碎屑状混浊、混浊间角膜透明。混浊逐渐增多，合成大小不等界限清楚的圈状、星状、雪片状形状，逐步向实质深层和四周扩展，但周边2～3mm保持透明。
【治 疗 】
１．多数病人无需治疗。
２．角膜上皮糜烂时，给予角膜上皮营养药及润滑剂。
３．视力明显下降者，可行角膜移植术。
格子型营养不良
【诊 断 】
１．10岁前发病，20岁左右症状加剧，30岁时即因视力减退而需角膜移植手术。
２．双眼对称性发展。也有单眼或不对称双眼发病。
３．检查可见角膜中央浅实质层与Bowman层内出现不规则的灰色分枝状细条状混浊，可交叉构成网状或有结节的格子状，网格之间的角膜无改变，周边角膜透明，病变区域角膜知觉减退。
【治 疗 】
穿透性角膜移植术可改善视力。
斑状角膜营养不良
【诊 断 】
１．发病早，３～９岁即发病。
２．双眼对称性角膜病，视力呈进行性减退，20岁以后，视力已严重损害。
３．双角膜中央呈轻度雾状弥漫性磨玻璃样混浊。
４．检查可见角膜中央浅实质层的弥漫混浊中，散在多个小的、白色、形状不规则、边界不清的斑块状致密混浊。混浊渐向周边及深层扩展、融合，侵及全角膜，可达角膜缘及全厚角膜，后表面出现滴状赘疣。
【治 疗 】
穿透性角膜移植术是治疗本病的最佳方法。
Fuch's 角膜内皮营养不良
【诊 断 】
１．本病进展缓慢，早期无自觉症状，当角膜内皮功能失代尝时，基质和上皮出现水肿，视力下降。发展为大泡性角膜病变时出现疼痛、畏光及流泪。
２．裂隙灯下直接照明法检查可见角膜中央部的后表面有多个细小的向后突起的滴状赘疣，略带青铜色，随病情进展滴赘数量增多，互相融合并向周边扩展，侵及全角膜后部当内皮生物泵功能失常后，检查可见角膜水肿从Descemet膜前的实质层开始，出现皱折厚度增加，角膜基质混浊，上皮与上皮下水肿，可融合成水泡及大泡，泡破时眼痛剧烈。长期水肿可致角膜血管增生，多次大泡破裂者，易形成疤痕。
【治 疗 】
１．早期无需治疗。
２．角膜失代偿早期局部应用高渗药物，滴5%氯化钠或20%葡萄糖软膏。
３．大泡性角膜病变者，配戴角膜绷带软镜。
8． 后期视力严重受损时，可行穿透性角膜移植。
圆锥角膜
【诊 断 】
１．渐进性视力下降，配戴近视散光镜片后，视力可矫正，但矫正镜片度数不断加深，散光更明显。
２．角膜呈圆锥状前突，圆锥位于中央偏下或鼻下象限，圆锥顶部变薄。
３．锥顶部角膜深层有细小垂直的平行线，称Vogt条纹。
４．在围绕圆锥底部的角膜上皮层内有淡棕色铁质沉着，形如环状。
５．角膜曲率计检查可见角膜前曲率变化大，并有高度散象差。
６．角膜地形图显示角膜中央地形图畸变，下象限角膜变陡斜，可发展到鼻下象限，至颞上象限，角膜表面非对称性指数可达5.0以上。
７．视网膜检影：可见剪影反射，常为高度近视散光，视力矫正不良。
【治 疗 】
１．急性圆锥角膜水肿时保守治疗，局部应用高渗滴眼液或眼膏。
２．轻症病人可戴镜矫正，高度近视散光不能矫正视力时，可改用角膜接触镜。以硬质接触镜矫正效果更为满意。
3. 手术可选择穿透性角膜移植术或表面镜片术。
部分穿透性角膜移植
【 适应证】
１．光学性穿透角膜移植适应证：
（１）各种原因所致的中央部角膜白斑，如细菌、真菌、病毒性角膜炎愈后遗留下的角膜混浊。化学伤、热灼伤痊愈后无角膜溃疡者、无睑球粘连和严重的新生血管。
（２）圆锥角膜：当圆锥角膜发展到不能用角膜接触镜或表面角膜镜片术矫正视力，中央角膜混浊时。
（３）各种角膜营养不良和变性，如结节状角膜营养不良，斑块状角膜营养不良，格子状角膜营养不良等病变发展到引起视力严重下降者。
（４）各种原因所致的角膜内皮功能衰竭：如角膜内皮营养不良，白内障手术及各种内眼手术机械性损伤、化学损伤，青光眼所致的高眼压，无晶体眼等所致的大泡性角膜病变。
（５）角膜外伤：角膜血染、角膜裂伤位于中央部位、角膜钝挫伤、产钳伤等引起的角膜混浊而致视力明显下降者。
２．治疗性穿透性角膜移植术适应证。
（１）角膜溃疡和炎症：各种原因（如细菌、真菌、病毒）所致角膜感染，经药物治疗仍不能控制，引起角膜穿孔或后弹力层膨出，或感染可能向眼内蔓延者。
（２）严重角膜穿破伤、角膜组织缺损、深层异物。
３．美容性穿透性角膜移植术。
中央性角膜白斑，视力已丧失不能恢复者，不适应戴美容性接触镜。
【 术前检查】
１．视力：裸眼视力及矫正视力。
２．眼压。
３．眼附属器。
４．泪液功能检查。
５．超声波检查。
６．眼电生理检查。
【 术后处理】
术后应术眼绷带包扎至上皮完全修复，每日换药检查术眼植片及前房等情况，上皮修复后可开放点眼药水，局部应用 N-D眼药水，抗生素眼水，晚间涂抗生素眼膏，术后常规静脉滴注先锋霉素Ｖ号3.0g、地塞米松10mg共３天预防感染，减少术后炎症反应。
１．激素的应用：术后前房反应重者，静滴激素适当延长，同时结膜下注射地塞米松2.5mg，局部激素次数增加。
２．扩瞳剂的使用：前房形成后才能扩瞳，前房反应轻者不扩瞳，扩瞳选用托品酰胺。
３．出院前说明避免重体力劳动1年，如有排斥反应症状即来诊。
４．拆线：无血管的植床，如缝线不松动术后６个月至８个月拆线，如缝线松动，视伤口愈合情况决定，一般在３个月后才考虑拆线，如植床有较多新生血管，可提早折线。间断缝线可部分拆除，连续缝线可分次折除，拆线后抗生素包眼一天。
板层角膜移植术
【 适应证】
１．光学性板层角膜移植适应证：手术目的是提高视力。
（1）角膜中浅实质层疤痕性混浊，角膜内皮功能正常者。
（2）各种浅层角膜营养不良。
２．治疗性板层角膜移植适应证：
（1）药物治疗无效的感染性角膜溃疡、病变局限于角膜浅、中实质层，但对病毒性角膜炎及真菌性角膜溃疡应行穿透性角膜移植。
（2）眼化学伤或热烧伤愈合所致假性胬肉常伴有致密的角膜血管翳，侵犯角膜者。
（3）蚕蚀性角膜溃疡。
（4）角膜边缘部变性。
（5） Wegeners肉芽肿。
（6）较大的角膜皮样肿。
（7）翼状胬肉较大，累及角膜较深层或复发性胬肉。
（8）角膜爆炸伤所致多发性角膜浅、中实质层异物。
３．成形性板层角膜移植适应证：手术目的为改良角膜组织结构，恢复角膜正常厚度，为日后做增视性角膜移植做准备。
４．美容性板层角膜移植适应证：为改善外观，患眼已无视功能。
【 术后处理】
术后单眼绷带包扎至角膜上皮完全愈合，术后常规静脉用抗生素及激素，角膜上皮愈合后滴N.D眼水、抗生素眼水，晚上涂四环素可的松及妥布霉素眼膏。无血管的植床，一般术后３～６个月拆线。植床血管较多，缝线松动即可拆线。
表面角膜镜片术
【 适应证 】
１．单侧白内障术后无晶体眼、不适合植入人工晶体。
２．儿童白内障术后无晶体眼。
３．单侧高度近视或屈光参差，近视度数>8D以上。
４．圆锥角膜早期，角膜无混浊。
５．Terrien's边缘部变性引起严重散光者。
【 术后处理 】
术后患眼绷带包扎至角膜上皮完全愈合，全身肌注抗生素及地塞米松5mg共三天。角膜上皮愈合后滴N.D眼药水，抗生素眼药水，素高捷疗等。无血管的角膜，术后2～3月拆除角膜缝线，如缝线松动或出现新生血管应提前拆线。