突发性耳聋
【 病史采集】
记录耳聋:时间、程度;耳鸣:音调、与耳聋关系;眩晕的特点及伴随植物神经症状。既往有无高血压史,头耳外伤史,病毒感染史,耳毒性药物使用史、过敏反应史。
【 体格检查】
1.全身、神经系统及眼底检查;
2.专科检查。
【 辅助检查】
1.实验室检查:血、尿、肝功、血脂、血糖;
2.器械检查:
(1)听力学检查:电测听(诊疗期间每周一次);阈上功能检查;声阻抗;脑干诱发电位;
(2)前庭功能检查:冷热试验,眼震电图;
(3)影象学检查:内听道X光照片、颈椎X光照片,有必要者行桥脑小脑角CT或MRI检查。
【 诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据:
(1)突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度;
(2)原因不明;
(3)可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐;
(4)除第8颅神经外,无其他颅神经受损症状。
2.鉴别诊断:本病应与梅尼埃病、内耳药物中毒、慢性化脓性中耳炎、Hunt综合征、颞骨横形骨折和听神经瘤相鉴别。
【 治疗原则】
尽早应用血管扩张、神经营养、激素类药及高压氧治疗,必要时选用溶栓剂、抗病毒药。
1.血管扩张药:低分子右旋糖酐(Dextran40)、复方丹参液、654 2、活脑灵(Fonzylane)、活血素(Vasobzal)等。
2.神经营养药:辅酶A(Coenzymum A)、ATP、脑活素(Cezebzalysine)、维生素 B1、B12等。
3.激素。
4.疑为血栓形成者使用溶栓剂:腹蛇抗栓酶(Ahylysantinfaretasc)、东菱抗栓酶(Defibrin)、血栓通等。
5.疑为血栓形成病毒感染者溶栓剂:可使用无环鸟苷(Aciclovir)、金刚胺(Amantadine)等。
6.高压氧治疗。
【 疗效标准】
1.痊愈: 0.25、0.5、1.0、2.0、3.0、4.0 kHz平均听阈恢复到应用水平或近健耳水平或达患病前水平;
2.显效:上述频率平均提高30dB以上;
3.有效:上述频率平均提高15~30dB;
4.无效:上述频率平均提高不足15dB。
【 出院标准】
显效或治愈或住院连续治疗两周病情稳定者。