梅尼埃病
【 病史采集】
记录眩晕的起病时间、眩晕的特征(旋转、摇晃、升降或漂浮)、程度、持续时间、有无神志改变、间歇期情况、有无伴随植物神经反射症状;耳鸣:音调及变化情况、与眩晕的关系;耳聋的发生与程度、与眩晕的关系、有无波动性及复听;有无头脑胀满感。
既往有无类似发作史、中耳炎史、高血压史、头耳外伤史、耳毒性药物使用史、病毒感染史、过敏反应史。
【 体格检查】
1.全身、神经系统检查;
2.专科检查。
【 辅助检查】
1.实验室检查:血、尿、肝功、血脂、血流变学、血糖;
2.器械检查:
(1)听力学检查:电测听:诊疗期间每周一次;阈上功能检查;声阻抗;
(2)前庭功能检查:冷热试验,眼震电图;
(3)甘油试验;
(4)影象学检查:内听道X光照片、颈椎X光照片,有必要者行内听道CT检查。
【 诊断与鉴别诊断】
1.症状典型,检查结果相符者可确诊。应与其他科室配合,做出眩晕的鉴别诊断;
2.鉴别诊断:本病应与前庭神经元炎、位置性眩晕、前庭药物中毒、迷路炎、突发性耳聋、Hunt综合征、Cogan综合征、外淋巴瘘、颞骨横形骨折、耳蜗性耳硬化和听神经瘤相鉴别。
【 治疗原则】
1.一般治疗:发作期应卧床;高蛋白、低脂、低盐饮食;心理精神治疗不容忽视。
2.药物治疗:
(1)前庭神经抑制剂:安定、眩晕停(diphenidol)等;
(2)血管扩张药:脑益嗪、西比灵、培他定等;
(3)抗胆碱能药;
(4)利尿脱水药:氯噻酮、70%二硝酸异山梨醇等。
3.手术治疗:凡眩晕发作频繁、剧烈,长期保守治疗无效,耳鸣和耳聋严重者可考虑手术治疗。宜先选用破坏性小又能保存听力者。
【 疗效标准】
本病有时间不同的间歇期和自愈倾向,评价疗效的客观报纸争论颇多,因此,有关疗效的评判要慎重。
【 出院标准】
临床治愈或好转或病情相对稳定者可出院。