鼻 咽 癌

鼻 咽 癌
【 病史采集】
1. 出血：吸涕带血丝的时间，有无大量鼻出血、口中吐血；
2. 有无鼻塞、耳鸣、耳闷及听力减退；
3. 颈淋巴结肿大发生的时间、发展过程，有无疼痛；

【 治疗原则】
1. 有无头痛及头痛的部位和程度；
2. 有无Ⅴ、Ⅳ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、及其他脑神经受累的表现如面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼肌麻痹等；
3. 有无肺、肝、骨髓等器官受累的表现；
4. 有无家族史及了解患者的籍贯。
【 体格检查】
1. 及时仔细地检查鼻咽部，可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查，注意有无鼻咽部粘膜粗糙不平、小结节及肉芽样新生物，病程发展可呈现为菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下浸润型等不同的临床类型；
2. 检查全身情况，注意有无周围组织器官受累或远离器官肺、肝、骨骼受累的情况。
【 辅助检查】
1. 及时准确地施行活检，明确病理类型；
2. 细胞学涂片检查可发现早期溃疡浸润病变；
3. 影像学检查了解肿瘤对周围组织的侵袭情况和有无骨质破坏；
4. 必要时取颈部肿大淋巴结活检；
5. 有条件者可作血清学检查，如EB病毒壳抗原（VCA）、早期抗原（EA）、膜抗原（MA）和核抗原（EBNA）的抗体反应检查。
【 诊断和鉴别诊断】
根据临床表现和活检可以确诊。注意与鼻咽血管纤维瘤、脊索瘤、坏死性肉芽肿、颈淋巴结核、颈部良性肿瘤、恶性淋巴瘤及咽旁间隙肿瘤等鉴别。
【 治疗原则】
1. 以放射治疗为主，应用钴60或电子加速器放疗；颈部转移淋巴结宜用深部X线照射；
2. 放疗前后可酌情辅以中药、化学药物和免疫治疗等。常用化疗药物有环磷酰胺、噻替哌、争光霉素、氨甲喋蛉等；
3. 手术疗法：
对鼻咽癌病例，手术切除一般适用于下列情况：
（1）放疗后局部复发或尚有残存的病灶；
（2）对放射线不敏感的肿瘤，如腺癌；
（3）放疗无效的颈部局限性肿块。