艾滋病患者的口腔
作者：admin发布时间：2012-11-01 19:00浏览：
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从感染HIV艾滋病毒到艾滋病发病之前的很长时间内（平均7年以上）患者可能没有任何症状。在此期间，绝大多数患者本人及其他人并不知道其已被感染，但这些患者仍可以传播艾滋病病毒。据国际研究和许多人的临床经验提示，在艾滋病发病前1~4年内，大多数艾滋病患者都会先行出现口腔症状，表现为各种口腔病损，这是发现和诊断艾滋病病毒感染的重要指征。
与HIV感染密切相关的口腔病变有以下几种：白色念球菌病又分红斑型和假膜性两种类型。多发生于上腭及舌背；在病损的红色区域上有时可见白色斑点或斑块。病损也可发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血。许多流行病学调查表明，口腔念珠菌病在HIV感染人群中具有相当高的患病率，在HIV感染的不同阶段均有发生，最高可达96%.口腔念珠菌感染常常是HIV感染的最初表现，在口腔损害中最为常见；对绝大多数病例而言，是HIV感染后免疫抑制的早期征象，表明有其他机会性感染出现的可能。有人认为，口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为发现或预测艾滋病的指标。毛状白斑是发生于舌两侧边缘的白色或灰色的病变，病变也可延伸到舌腹部及舌背部，不能擦除。毛状白斑在HIV感染及艾滋病患者中，是发生率仅次于念珠菌病的常见的口腔表征，也是HIV相关疾病的标志，几乎仅见于HIV感染和艾滋病人人群，有非常显著的特异性。因此，对毛状白斑的出现应予以高度重视。
牙周病表现为牙龈发炎、牙龈溃疡、牙龈坏死以及牙齿松动，并可出现牙龈出血疼痛和恶变等症状。据报道，19%~29%的HIV感染或艾滋病患者有牙周炎。卡波济肉瘤呈单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块，有或无溃疡，先见于上腭和牙龈，卡波济肉瘤在一般人群中很罕见，随艾滋病的流行，卡波济肉瘤大量出现于艾滋病危险人群中。在美国，艾滋病患者患卡波济肉瘤的可能至少比一般人群大2万倍。在HIV感染者和艾滋病患者的口腔表征中，卡波济肉瘤的患病率仅次于念珠菌病和毛状白斑，具有较高的发生率。一些流行病学资料显示，所有HIV阳性者或艾滋病患者，从婴幼儿至成年人，均可发生口腔损害。通常发病率最高的人群为男性同性恋患者、异性恋者、静脉注射毒品者等成年人。随着感染范围的扩大，在HIV阳性的儿童和接受血液制品的HIV感染者也会出现口腔表征。由于口腔病损与HIV感染者、艾滋病患者有着非常密切的联系；爱滋病患者往往因为口腔症状就诊于口腔科。因此作为口腔科医生应具备这方面的知识，以便及早发现和诊断出感染者和患者并采取必要的治疗措施和手段，防止艾滋病的传播。 来,,,0.0.0.0 24327,195,一、非创伤性修复治疗（atraumaticrestorativetreatment，ART）指使用手用器械清除龋坏组织，然后用有黏结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。
二、优点：不需要电动牙科设备，术者容易操作，患者易于接受，玻璃离子的化学性粘结可避免去除过多的牙体组织材料中氟离子的释放可使牙本质硬化以阻止龋的发展，兼有治疗和预防效果等。
三、适应症：适用于恒牙和乳牙的中、小龋洞，能允许最小的挖器进入髓腔暴无可疑牙髓炎。
四、操作步骤：
1.洞形准备
2.清洁：弱局丙烯酸10%
3.混合与调拌
4.充填 来,,,0.0.0.0 24328,195,一、饮水氟化
（一）自来水氟化
投加的氟化物有氟硅酸、氟硅酸钠和氟化钠
1.自来水氟化原则
2.防龋效果①饮用时间越早、时间越长，效果越好
②对恒牙防龋效果优于乳牙
③饮水氟化区恒牙无龋儿童是非饮水氟化区的6倍
④从儿童开始一直饮用氟化水，效果可持续到中年和老年
⑤氟对光滑面龋的预防效果优于点隙裂沟龋
⑥错位牙和牙间接触不良减少
⑦可使牙矿化程度更好，釉质矿化不全和非氟斑减少
3.优缺点
4.安全性：氟化物到适宜浓度的自来水对人类没有任何威胁不致癌、不致畸、不致关心病、不助长衰老
（二）学校饮水氟化
适用于不能实施公共自来水氟化的低氟区
二、食盐氟化
（一）防龋效果
（二）优缺点
三、牛奶氟化
牛奶营养丰富，属于非致龋食品，又是氟的良好产品
四、氟片
成分：氟化钠、酸性氟磷酸盐
口腔科医师开处方后，每日剂量为：0.5mgFˉ，供给最有可能患龋的儿童。口服时应将片剂嚼碎或含化，并布满整个口腔，使之兼有局部作用，服用后半小时内不进水不进食，一般不宜吞服。
五、氟滴剂
适用于2岁以下幼儿，睡前滴于颊黏膜或舌部。,,,0.0.0.0 24329,195,一、含氟牙膏
（一）发展状况：可行性强、易推广的自我防龋方法。
含氟牙膏的广泛应用是使龋病患病率大幅度下降的主要原因之一。
（二）几种主要的含氟牙膏
1.单氟磷酸钠牙膏：与多种摩擦剂相容好、对牙不染色、PH接近中性而且比较稳定、对人无副作用
2.氟化亚锡牙膏旧型：染色、金属味道、有效期短
新型：抗牙菌斑、牙龈炎、防龋、牙本质脱敏
3.氟化钠牙膏氟化钠是首先采用的一种“离子型”氟化物，不染色、PH中性，比较稳定。
4.氟化胺牙膏有机氟化物，在减少牙釉质溶解度方面比无机物优越
（三）含氟牙膏的吞咽和吸收
6岁以下儿童，含氟牙膏用量相对要少，不能吞食含氟牙膏。
二、含氟漱口液
适用于低氟区0.2%氟化钠（900mgFˉ/kg）溶液每周一次，0.55%氟化钠（230mgFˉ/kg）溶液每天用一次，5-6岁儿童使用5ml，6岁以上每次用1ml0含漱一分钟，5岁以下不应使用。
三、专业人员应用的氟化物
（一）局部用氟
酸性磷酸氟溶液（APF），理化性稳定，不染色
从乳牙萌出（1岁）到第二恒磨牙萌出（13岁）之间，每6个月一次对口腔内已萌出的牙进行途布。
成人中毒计量与12.5ml（250mgNaF）1-12岁儿童则为成人计量的1/3-1/2，成人全口涂布用药量必须在2ml以内，通常1ml为宜。
（二）含氟涂料
将氟化物溶入一种有机溶液，涂布于牙齿表面几分钟内硬化以预防龋病的方法。2-4小时内不进食，当晚不刷牙，涂膜一般保持24-48小时，4个月1次。
（三）含氟凝胶与含氟泡沫均使用酸性磷酸氟，使用口腔托盘，一次性处理全口牙齿，在口腔内保留4分钟。 来,,,0.0.0.0 24330,195,口腔门诊常见到牙髓牙周联合病变，若缺乏正确认识，就会给治疗带来麻烦，错过治疗机会。
1.临床资料：
本文97例97颗患牙，男性56例，女性41例。年龄15～60岁。根据原病灶，临床可分三类型：①原发性牙髓病和继发性牙周病感染：有明显牙体和牙髓症状，通过牙髓活力测验或开髓证实为牙髓坏死，伴有牙龈反复肿胀及经久不愈的龈瘘，牙齿松动，根尖区脓液渗出，其牙周袋一般较狭窄。X线摄片可见骨质稀疏，根尖及根侧有阴影。②原发性牙周病和继发性牙髓病感染：有深的牙周袋或中度牙周病，袋内溢脓，牙龈水肿充血，患牙松动，近根尖部有瘘管，牙槽骨有不同程度破坏，伴有自发性疼痛及咬合痛，牙髓活力测验为牙髓活力降低，应考虑逆行性牙髓炎。X线摄片可见牙槽骨有破坏，骨槽嵴呈水平型吸收多见。③牙髓、牙周病同时感染，有深龋或牙折、楔状缺损等牙体疾病：牙龈红肿、溢脓、牙周创伤、牙髓活力降低或牙髓坏死、根尖区有窦道、骨质吸收、X线摄片可见牙槽骨吸收、根尖周有阴影。
在诊断时首先要确定病变的性质及来源，以下几点有助诊断：①疼痛性质诊断患牙是否牙髓病或牙周病，前者疼痛剧烈，后者除牙周脓肿外，一般少发生严重疼痛。②牙髓病发展尖周病，肿胀常在颊侧粘膜皱裂处或面部肿胀，而牙周病所致的肿胀常累及牙槽及腭粘膜。③牙髓病的牙髓活力不正常，牙周病的牙髓活力多为正常。④牙周病的牙体硬组织无龋病、充填物、咬合创伤或其他非龋性硬组织病，但伴有盲袋。⑤X线摄片，应仔细观察骨质稀疏的程度和范围。
2.治疗：
①对原发性牙髓病继发性牙周病感染病例，首先要彻底治疗牙髓病，采用根管治疗术或塑化疗法。根尖部瘘管可用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚刮治烧灼，将碘酚或碘酚甘油加樟脑酚棉捻放入髓腔。②原发性牙周病和继发性牙髓病感染病例，先行牙髓治疗，再行牙周病治疗，也可同时进行牙髓病和牙周病的治疗，根分叉感染可用碘酚烧灼，必要时可截除破坏较重的根，术前必须对患牙的其它牙根进行根管治疗或塑化治疗。③对牙髓牙周病同时感染的病例，先进行牙髓治疗，有龈瘘用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚烧灼，同时进行牙周病的一般性治疗，必要时进行牙周手术治疗。
3.疗效判断标准：
成功：临床检查无自觉症状，局部无红肿或疼痛，龈瘘闭合，牙齿无松动，咀嚼功能良好，X线摄片显示原根尖及根分叉骨质稀疏区均已消失或明显缩小。失败：临床检查局部肿胀或疼痛，龈瘘未闭合，牙齿松动，丧失咀嚼功能，X线摄片显示骨质稀疏区继续扩大。
本文97颗牙齿，经半年至1年的临床随访，成功94颗，成功率为96.9%，失败3颗，失败率为3.1%，失败原因主要是不按时复诊，治疗不彻底，经再次治疗，效果满意。
4.讨论：
碘酚腐蚀上皮衬里及肉芽组织作用，能减轻炎症反应，减少渗出物及预防感染，因此能较强地破坏和消除根管和根尖孔处的病变组织，滞留在根管内的药液能起到继续消除病变、预防再感染的作用。樟脑酚具有较强的镇痛和较弱的防腐消毒作用，其消毒作用比苯酚弱，而渗透性则较强，具有局部刺激作用，涂擦痛处可使疼痛减轻。 ,,,0.0.0.0 24331,195,1材料与方法
1.1病例选择选择2003年9月至2006年4月在我院就诊的96例患者共167颗患牙，其中男51例，女45例；年龄l8—72岁，活髓牙74颗，死髓牙93颗；前牙45颗，前磨牙53颗，磨牙69颗，均为恒牙。按就诊序列号的奇偶分为手动器械（奇数）A组和超声波仪（偶数）B组。A组8l颗，使用日本MANI公司15#一4o#不锈钢K型根管锉；B组86颗，使用国产奥科健牙科超声综合治疗器（AOKEJIAN一31F）超声锉15#一40#.超声频率43000赫兹。
1.2治疗步骤所有患牙均常规去腐，揭髓顶，摄插针片定位，得到根管工作长度，行根管预备。换针期间用3％双氧水和生理盐水交替冲洗。A组采用逐步后退法预备根管至40#，B组使用奥科健牙科超声综合治疗器：酌情调节功率，冲速为25mL／min，以l5锉为起始锉，以1—2nlnl的距离做提插运动，通畅后换大一号挫，直至40#.根管预备后均用无菌纸尖吸干，氧化锌封CP棉捻，1周后复诊，无症状者用氧化锌丁香油糊剂+牙胶尖进行侧方加压根管充填，磷酸锌水门汀垫底，银汞充填。以上操作均由同一医师完成。
1.3术后反应的评价标准无反应：主诉无明显不适，叩痛（一），牙龈未出现红肿及瘘管；轻度反应：主诉轻度不适，叩痛（一／+），牙龈未出现红肿及瘘管；中度反应：主诉疼痛、咬合不适，叩痛（+），牙龈未出现红肿及瘘管；重度反应：主诉疼痛明显、咬合疼痛，叩痛（++一+++），牙龈出现红肿及瘘管。
2结果
A组无反应的例数占64％，轻度反应的占19％，B组无反应的占84％，轻度反应的占9％，数据统计显示B组的术后反应较A组轻。两组数据经卡方检验P<0.05。
3讨论
根管预备后疼痛的发生可因细菌及其代谢产物、根管冲洗、药物、机械刺激等引起。使用超声波根管预备具有杀灭根管内细菌的作用。有学者在离体牙上做超声波杀菌实验，结果显示，随着超声波处理时问的延长，杀菌作用逐渐增强。超声波根管预备法通过超声的热效应。声流效应和“空穴效应”等能有效的溶解根管内的坏死组织，清除附着在根管壁上的沾污层，同时超声扩大锉的切削作用清除了根管内的感染物质，均可减少根管预备后疼痛的发生。根管预备过程中有效的根管冲洗以及避免在冲洗时将根管内碎屑推出根尖孔，是减少术后疼痛的重要因素。使用超声波根管预备时，由于伴有大量的液体交换，从而使根管获得了有效的冲洗和清理。彭彬等对超声波冲洗的效果作了临床评价，认为超声波技术可以较好地清洁根管。使术中、术后的疼痛发生率减少。Williamas等研究发现，在超声冲洗根管时，推出根尖孔的碎屑量明显少于使用注射器冲洗的方法。由于超声波根管预备具有杀菌作用及使根管获得了有效的冲洗和清理，使根管处于相对清洁的状态，因此可以减少根管预备后疼痛的发生。,,,0.0.0.0 24332,195,楔状缺损现在主要的治疗方式是树脂充填，或者树脂复合体充填。
但是临床常常面临的是两个问题：
第一是楔状缺损的脱落问题。
第二是楔状缺损的术后敏感问题。
实际上对于第一个问题，现在常见的原因分析有：树脂是弹性比较小的材料，牙颈部承担着不能长期承担牙颈部的交变应力，这时需要三明治技术，比如里面垫底护髓，然后采用玻璃离子或者流体树脂做内衬，然后复合树脂或者复合体充填。
在我理解，这些原因掩盖了问题的本质，或者说部分掩盖了。牙颈部应力集中确实可以导致树脂再脱落，但是有可能不是主要原因。
充填体脱落主要的原因是粘结力不够，粘结力不够的原因可能有两条，第一没有有效的粘结面积，第二是微渗漏。
所以在楔状缺损的处理中，赞成的是
第一要牙体预备，本科读书时老师就教要预备楔缺靠近合方的那个拐角牙壁，现在想来，道理是好像看过一个文章说楔缺牙体组织的表面含氟量很高，不利于复合树脂和复合体的粘接。预备可以增加粘接的面积。
第二是排龈的问题。大家都知道，大多数的楔缺的龈阶都是齐龈甚或龈下，这点，对于复合树脂来说，却是致命的。龈沟液可以在我们无意识的时候污染待粘接的龈阶，导致最终粘接界面的非正常的微渗漏。这种过度的微渗漏可以导致粘结力的下降，在牙颈部交变应力的作用下，加速树脂充填体的趋向脱离的速度。
由于不排龈导致的微渗漏甚至是大多数楔缺充填术后敏感的原因。细菌可以长驱直入的进入牙本质小管，导致过敏。现在粘接的最新观点，酸蚀并不是导致牙本质术后敏感的重要原因，反而微渗漏和被封闭于牙本质小管内的空气栓子是重要的原因。所以，如果给患者局麻下排龈，然后做充填，我认为这时选择什么样的充填材料是次要的。当然，对于比较深的楔缺，必要的牙髓保护，GIC垫底，复合树脂充填是必要的，但是是否酸蚀这点我认为就没有那么重要的了。
在某个牙医论坛的讨论中，关于如何减少术后敏感的回复有30多条，我看到几乎没有一位牙医提到要排龈的问题。这可能是由于专业的局限，因为牙体牙髓很少或者几乎不排龈。
所以我的建议的关于楔缺的流程操作是：
1，相应牙齿唇侧粘膜采用表面麻醉剂（麻醉膏最好），局部麻醉2，牙体预备（包括继发腐质的去除）
3，排龈（对于龈上边缘的楔缺可以省略），对于全部或者部分洞缘齐龈或者在龈下的楔缺必须排龈，有些诊所或医院有时可能会用电刀切处理牙龈，也可以起到同样的效果，但是必须注意的是电刀处理过的牙龈表面渗出会比较多，止血和隔湿很重要。否则渗出同样会污染待粘结的洞缘。
4，护髓垫底，可以用光固化垫底5，流体树脂内衬，对于比较深的洞形建议采用。
6，复合树脂或复合体光固化充填，取出排龈线。
7，采用黄带车针磨除充填体龈阶龈方可能的悬突，充填体表面成形，可以配合探针反勾探查悬突。
8，用树脂抛光的套装抛光充填体表面。
需要注意的几个细节是：
第一就是在用黄带抛光车针抛光充填体龈端悬突时，尽可能不要磨到根面的牙骨质，否则这种术后的敏感很头疼。
第二个是如果使用的是3M或者松风的自酸蚀，最好不要用气枪吹均匀，否则由于这两个产品使用的是强酸底胶，会把牙龈烧得很白，这时就体现出可乐丽菲露SE-BOND粘接剂的优势，它使用得是草酸或枸橼酸等弱酸，就不会有这个问题。
第三个就是最好用洁治器顺着牙龈走一下，去除可能的你肉眼看不到的透明粘接剂悬突，尤其是与相邻牙的邻面间隙，避免刺激牙龈,,,0.0.0.0 24333,195,睡眠时有习惯性磨牙或清醒时有无意识地磨牙习惯称为磨牙症。夜磨牙的病因尚不清楚，目前认为与精神性、情绪性、牙源性、系统性、职业性、自发性等多种因素有关。
1、精神因素 口腔具有表示紧张情绪的功能，患者的惧怕、愤怒、敌对、抵触等情绪，尤其是焦虑者，若因某种原因无法表现出来，试图通过磨牙的方式来缓解内心的忧郁感，这类病人牙接触时间长，而且次数频繁。这些精神因素可能是磨牙症病因的重要因素之一。
2、因素 神经紧张的个体中，任何干扰均可能是磨牙症的触发因素；磨牙症患者的因素多为正中关系与正中不符，以及侧方时非工作侧的早接触；而且临床上的调的方法也成功地治愈部分磨牙症。因素是口腔健康的重要因素，但是否为引起磨牙症尚有争议；换牙期咬颌关系错乱，造成咀爵肌运动紊乱，发生痉挛和收缩。
3、中枢神经机制 目前有趋势认为磨牙与梦游、遗尿、恶梦一样是一种不自主的下意识动作，是睡眠中大脑部分唤醒的症状，与白天情绪有关的中枢源性的睡眠紊乱，由内部的或外部的，心理的或生理的睡眠干扰刺激所触发。
4、全身其他因素 与寄生虫有关的肠胃功能紊乱，儿童营养缺乏，血糖血钙浓度，内分泌紊乱，变态反应等都可能成为磨牙症的发病因素。有些病例表现有遗传因素。另外尿酸增多症、甲亢、过敏、膀胱应激症等可能与磨牙症有关系。
5、职业因素 汽车驾驶员、运动员，要求精确性较高的工作如钟表工，均有发生磨症的倾向。
危害最严重的是夜间的紧咬牙和夜磨牙。儿童的夜磨牙多见。夜间磨牙虽然暂时不会感到有什么痛苦，但是长期下去，可引起牙齿面和邻面的严重磨损，及并发上述的各种病症，顽固性磨牙症会导致牙周组织破坏、牙齿松动或移位，牙龈退缩，齿槽骨丧失。白天我们咀嚼食物也磨擦牙齿，但对牙齿很少有损害，这是因为咀嚼时，上下牙齿之间的食物好比是个垫子，同时还有充分唾液，使牙齿滑润，所以就不容易磨损。在吃饭时看上去咀嚼了很长时间，但大部分时间是在上下运动，真正直接牙齿接触有人研究过只有4分钟左右。如果在夜间磨牙，则情况就大不一样了，口内既无食物，口腔内的分泌也减少，牙齿得不到必要的润滑，而形成“干磨”，真好比推空磨子一样。这样牙齿的磨损是很大的，后果也是相当严重的，此时磨损的牙齿往往会有不同程序的发酸或疼痛，有时也会造成颞下颌关节功能紊乱症，因破坏了牙系统的形态和功能。它又可引起咀嚼肌功能异常，如咀嚼肌功能亢进、痉挛、疲乏、疼痛等。肌肉收缩不平衡、位异常、颌间垂直高度改变、盘突位置关系失调，也直接影响颞下颌关节的正常形态和功能，表现出下颌关节处疼痛、关节弹响、张口受限等症状。疼痛为压迫性和钝性，早晨起床时尤为显著。
夜磨牙者会影响他人睡眠。
防治；较轻时可不做处理，注意休息。除去致病因素心理治疗，调，治疗与磨牙症发病有关的全身疾病等。白天避免玩的过度兴奋。睡前让精神松弛，不看刺激性电视片。到医院检查肠道寄生虫病（寄生虫的蠕动刺激了神经，引起神经的反射作用，而发生磨牙）在医生的指导下驱虫。顽固性病例应制做垫，睡前戴上。可防止直接磨损牙齿。这样不仅可能使夜间不磨牙，而且可以获得更好的休息，对工作、学习、身体都有好处,,,0.0.0.0 24334,195,关于口腔治疗过程中内窥镜问题，患者呼吸时产生的气雾会使镜面形成一层霜面，产生原理就是冰冷的镜面遇到，患者呼出热气体产生水气使镜面形成一层薄薄的霜层。使医生的视线无法看清晰患者口内的情况，一般要把口镜拿出来，用棉捻檫干净，但是要是再伸进患者嘴里，还是会产生气雾层。
解决方法一是在口镜伸进患者嘴里之前在镜面事先贴一层透明塑料膜，用保鲜膜也可以，这样使冰冷的镜面被薄膜搁开，不会产生水汽，患者的气雾不会和口镜的镜面直接接触。
医生在治疗时可以清晰的看清楚患者口内的情况再也不用把口镜拿出来用棉捻檫干了。
这个问题是在实践中一直困绕许多医生医生烦恼，其实物理知识和生物化学知识如果能充分应用到医学上，我们医职人员有更加高实践运用科学的知识水平，对于患者来说是一件非常好的事情！
我们必须从人文方面去为患者考虑，一名医生的专业技术再高，也没有对患者人文关怀更能使患者减轻痛苦。
有些医生的平时如果多注意一点，口腔治疗实践当中有许多地方都有可以改进的小窍门。 ,,,0.0.0.0 24335,195,有关专家认为，改善和消除口臭并不是一件很困难的事情，关键问题在于口臭原因是否检查清楚。如果能够把发生口臭的真正原因查出来，然后因人制宜地采取针对性防治措施，则口臭有望迎刃而解或消失得无影无踪。
消除口臭的具体方法有以下几种：
l.查出病因，对症治疗。俗话说，因之已明，治则有方。口臭者首先应到医口腔科检查一下是否患有口腔疾病，同时可请内科医生做一次全面体检，重点排除与口臭有关联的某些全身性慢性疾患。一旦查出口臭病因，积极配合医生进行标本兼治，则驱除口臭定能见效。
2.坚持每天早晚刷牙和饭后漱口，保持口腔清洁卫生。这是改善口臭最为有效的基本方法。有口臭者尤需养成良好的口腔卫生习惯，正确掌握刷牙方法，及时清除滞留于牙面、牙缝及颊唇沟等处的食物残渣、软垢，控制口腔细菌的生长繁殖，口臭也将自然消除。
3.定期洁牙除口臭。目前各地口腔医院或口腔科，普遍开设洁牙门诊，采用超声波洁治法洗牙洁齿，已成为人们健康生活的一种新时尚，并逐渐被许多都市人所接受。口臭者通过洁牙，消除牙菌斑、软垢、牙石，对改善口臭和预防牙周病都有益处。一般可根据自身条件，每隔半年左右洁牙一次为宜。
4.中药食疗除口臭。祖国医学认为，凡有胃肠消化不良、劳心伤神或肺与大肠结热者皆可出现口臭，治之原则为清肺胃之热，润肠道之燥。
若因饮食不节，胃热熏蒸所致口臭，除少食荤腥肥厚及辛辣之品，多吃新鲜蔬果外，患者可在医生指导下，采用具有清热、解毒、凉血、通便作用的“清胃散”调理，即取黄连、黄芩、生地、丹皮、升麻、生石膏、赤芍等中药组方煎服。对肝火上冲口臭者，则可取适量莲芯和藕水煎煮烂食之，有助消除口臭。此外，口臭者平时也可喝点红茶、咖啡，或用藿香、佩兰各3克；开水冲泡频饮或含漱，亦可收到清热润燥，避秽除臭，齿颊留香之效。 ,,,0.0.0.0 24336,195,首先，要十分注意口腔卫生，每天晨起、睡前和饭后认真地刷牙漱口，必要时，用牙刷或洁净的毛巾轻柔地刷除舌苔。
其次，戒烟，戒酒；饮食要相对清淡，避免吃生冷、刺激性、有臭味（如蒜、葱、韭菜、臭豆腐等）及不易消化的、油腻的（高蛋白、高脂肪）食物；进食时要细嚼慢咽；多喝水，多食蔬菜水果及豆类；生活作息规律，保持心情舒畅；多参加体育锻炼。中医认为，口臭属于胃肠道有“热”，因此主张口臭尽量少吃助热的温里散寒类食物，适量吃一些消热的清热类食物。
第三，在治疗上，首先要积极治疗原发病。对于口腔、消化系统、呼吸系统等可引起口臭的疾病，要积极进行相应的治疗；由于口臭往往多是由于口腔或消化道感染厌氧菌或兼性厌氧菌所致，所以可以服用替硝唑或甲硝唑（时间不能超过7天），这是一种治疗厌氧菌或兼性厌氧菌的药物；幽门螺杆菌感染所引起的口臭，可以服用根治幽门螺杆菌的药物。还可以配合用中药佩兰10克，开水沏饮（就是像沏茶那样地以佩兰代茶沏着喝）一天1—2次，这比有些口香糖要好使；叩齿也是一种很好的方法：闭唇，轻轻叩齿100－300次，其间可有唾液增多现象，小口缓缓咽下，每日做2－3次，不但治疗口臭，对口腔疾病也有不错的疗效，大家不妨试一试；另外，属于精神因素口臭者，服药无效，需要看心理医生,,,0.0.0.0 24337,195,引起口臭的原因很多，但是，不良的情绪也会导致口臭，这一因素往往被大家所忽视。
在心理门诊中有一个常见的现象，不少有心理困扰的初诊病人来诊治时，心理医生能发现病人有一种特殊的口臭。经过一段时间的治疗，当病人的心理问题有了好转，心境得以改善，口臭也随之明显减轻或消失。
关于口臭与情绪的关系，祖国医学中早有描述。如清代《杂病源流悄烛》中说：“虚火郁热，蕴于胸胃之间则口臭，或劳心味厚之人亦口臭，或肺为火灼口臭。”其中提到的“郁”和“劳心”都指的是人的不良情绪状态。
现代医学中口臭也被归类在心身疾病的范围中，认为心理因素，尤其是不良的心境可导致口臭。
防治口臭除了要注意饭后和睡前刷牙、漱口，保持口腔卫生，用芳香爽口剂之外，根本方法是去除病因。我们不仅要治疗有关的器质性疾病，同时也要重视治疗心理障碍，努力改善情绪，把心境调整到良好的状态,,,0.0.0.0 24338,195,不少人发现，自己天天刷牙却仍然无法避免各种口腔疾病的发生。佳洁士口腔护理研究院专家介绍说，这是因为普通牙刷特别是不正确的刷牙方法很难彻底清洁牙齿的窝沟、牙龈沟和齿缝等特殊部位，残留的病菌在这些地方繁殖就易引发牙病。而如使用电动牙刷，二维动力的快速旋转刷头产生的高频振动，瞬间将牙膏分解成细微泡沫，能深入清洁牙缝，同时颤动的刷毛对牙龈进行按摩，促使口腔血液循环。临床证实，用电动牙刷能更彻底清除牙菌斑，使用4周以后就能降低62%的牙龈炎和牙龈出血，同时使牙齿洁白。 ,,,0.0.0.0 24339,195,"（1）下沉：义齿受力作用时基托压向其下的黏膜组织。黏膜支持式义齿及某些混合支持式义齿易出现此现象。
与HIV感染密切相关的口腔病变有以下几种：白色念球菌病又分红斑型和假膜性两种类型。多发生于上腭及舌背；在病损的红色区域上有时可见白色斑点或斑块。病损也可发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血。许多流行病学调查表明，口腔念珠菌病在HIV感染人群中具有相当高的患病率，在HIV感染的不同阶段均有发生，最高可达96%.口腔念珠菌感染常常是HIV感染的最初表现，在口腔损害中最为常见；对绝大多数病例而言，是HIV感染后免疫抑制的早期征象，表明有其他机会性感染出现的可能。有人认为，口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为发现或预测艾滋病的指标。毛状白斑是发生于舌两侧边缘的白色或灰色的病变，病变也可延伸到舌腹部及舌背部，不能擦除。毛状白斑在HIV感染及艾滋病患者中，是发生率仅次于念珠菌病的常见的口腔表征，也是HIV相关疾病的标志，几乎仅见于HIV感染和艾滋病人人群，有非常显著的特异性。因此，对毛状白斑的出现应予以高度重视。
牙周病表现为牙龈发炎、牙龈溃疡、牙龈坏死以及牙齿松动，并可出现牙龈出血疼痛和恶变等症状。据报道，19%~29%的HIV感染或艾滋病患者有牙周炎。卡波济肉瘤呈单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块，有或无溃疡，先见于上腭和牙龈，卡波济肉瘤在一般人群中很罕见，随艾滋病的流行，卡波济肉瘤大量出现于艾滋病危险人群中。在美国，艾滋病患者患卡波济肉瘤的可能至少比一般人群大2万倍。在HIV感染者和艾滋病患者的口腔表征中，卡波济肉瘤的患病率仅次于念珠菌病和毛状白斑，具有较高的发生率。一些流行病学资料显示，所有HIV阳性者或艾滋病患者，从婴幼儿至成年人，均可发生口腔损害。通常发病率最高的人群为男性同性恋患者、异性恋者、静脉注射毒品者等成年人。随着感染范围的扩大，在HIV阳性的儿童和接受血液制品的HIV感染者也会出现口腔表征。由于口腔病损与HIV感染者、艾滋病患者有着非常密切的联系；爱滋病患者往往因为口腔症状就诊于口腔科。因此作为口腔科医生应具备这方面的知识，以便及早发现和诊断出感染者和患者并采取必要的治疗措施和手段，防止艾滋病的传播。 来,,,0.0.0.0 24327,195,一、非创伤性修复治疗（atraumaticrestorativetreatment，ART）指使用手用器械清除龋坏组织，然后用有黏结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。
二、优点：不需要电动牙科设备，术者容易操作，患者易于接受，玻璃离子的化学性粘结可避免去除过多的牙体组织材料中氟离子的释放可使牙本质硬化以阻止龋的发展，兼有治疗和预防效果等。
三、适应症：适用于恒牙和乳牙的中、小龋洞，能允许最小的挖器进入髓腔暴无可疑牙髓炎。
四、操作步骤：
1.洞形准备
2.清洁：弱局丙烯酸10%
3.混合与调拌
4.充填 来,,,0.0.0.0 24328,195,一、饮水氟化
（一）自来水氟化
投加的氟化物有氟硅酸、氟硅酸钠和氟化钠
1.自来水氟化原则
2.防龋效果①饮用时间越早、时间越长，效果越好
②对恒牙防龋效果优于乳牙
③饮水氟化区恒牙无龋儿童是非饮水氟化区的6倍
④从儿童开始一直饮用氟化水，效果可持续到中年和老年
⑤氟对光滑面龋的预防效果优于点隙裂沟龋
⑥错位牙和牙间接触不良减少
⑦可使牙矿化程度更好，釉质矿化不全和非氟斑减少
3.优缺点
4.安全性：氟化物到适宜浓度的自来水对人类没有任何威胁不致癌、不致畸、不致关心病、不助长衰老
（二）学校饮水氟化
适用于不能实施公共自来水氟化的低氟区
二、食盐氟化
（一）防龋效果
（二）优缺点
三、牛奶氟化
牛奶营养丰富，属于非致龋食品，又是氟的良好产品
四、氟片
成分：氟化钠、酸性氟磷酸盐
口腔科医师开处方后，每日剂量为：0.5mgFˉ，供给最有可能患龋的儿童。口服时应将片剂嚼碎或含化，并布满整个口腔，使之兼有局部作用，服用后半小时内不进水不进食，一般不宜吞服。
五、氟滴剂
适用于2岁以下幼儿，睡前滴于颊黏膜或舌部。,,,0.0.0.0 24329,195,一、含氟牙膏
（一）发展状况：可行性强、易推广的自我防龋方法。
含氟牙膏的广泛应用是使龋病患病率大幅度下降的主要原因之一。
（二）几种主要的含氟牙膏
1.单氟磷酸钠牙膏：与多种摩擦剂相容好、对牙不染色、PH接近中性而且比较稳定、对人无副作用
2.氟化亚锡牙膏旧型：染色、金属味道、有效期短
新型：抗牙菌斑、牙龈炎、防龋、牙本质脱敏
3.氟化钠牙膏氟化钠是首先采用的一种“离子型”氟化物，不染色、PH中性，比较稳定。
4.氟化胺牙膏有机氟化物，在减少牙釉质溶解度方面比无机物优越
（三）含氟牙膏的吞咽和吸收
6岁以下儿童，含氟牙膏用量相对要少，不能吞食含氟牙膏。
二、含氟漱口液
适用于低氟区0.2%氟化钠（900mgFˉ/kg）溶液每周一次，0.55%氟化钠（230mgFˉ/kg）溶液每天用一次，5-6岁儿童使用5ml，6岁以上每次用1ml0含漱一分钟，5岁以下不应使用。
三、专业人员应用的氟化物
（一）局部用氟
酸性磷酸氟溶液（APF），理化性稳定，不染色
从乳牙萌出（1岁）到第二恒磨牙萌出（13岁）之间，每6个月一次对口腔内已萌出的牙进行途布。
成人中毒计量与12.5ml（250mgNaF）1-12岁儿童则为成人计量的1/3-1/2，成人全口涂布用药量必须在2ml以内，通常1ml为宜。
（二）含氟涂料
将氟化物溶入一种有机溶液，涂布于牙齿表面几分钟内硬化以预防龋病的方法。2-4小时内不进食，当晚不刷牙，涂膜一般保持24-48小时，4个月1次。
（三）含氟凝胶与含氟泡沫均使用酸性磷酸氟，使用口腔托盘，一次性处理全口牙齿，在口腔内保留4分钟。 来,,,0.0.0.0 24330,195,口腔门诊常见到牙髓牙周联合病变，若缺乏正确认识，就会给治疗带来麻烦，错过治疗机会。
1.临床资料：
本文97例97颗患牙，男性56例，女性41例。年龄15～60岁。根据原病灶，临床可分三类型：①原发性牙髓病和继发性牙周病感染：有明显牙体和牙髓症状，通过牙髓活力测验或开髓证实为牙髓坏死，伴有牙龈反复肿胀及经久不愈的龈瘘，牙齿松动，根尖区脓液渗出，其牙周袋一般较狭窄。X线摄片可见骨质稀疏，根尖及根侧有阴影。②原发性牙周病和继发性牙髓病感染：有深的牙周袋或中度牙周病，袋内溢脓，牙龈水肿充血，患牙松动，近根尖部有瘘管，牙槽骨有不同程度破坏，伴有自发性疼痛及咬合痛，牙髓活力测验为牙髓活力降低，应考虑逆行性牙髓炎。X线摄片可见牙槽骨有破坏，骨槽嵴呈水平型吸收多见。③牙髓、牙周病同时感染，有深龋或牙折、楔状缺损等牙体疾病：牙龈红肿、溢脓、牙周创伤、牙髓活力降低或牙髓坏死、根尖区有窦道、骨质吸收、X线摄片可见牙槽骨吸收、根尖周有阴影。
在诊断时首先要确定病变的性质及来源，以下几点有助诊断：①疼痛性质诊断患牙是否牙髓病或牙周病，前者疼痛剧烈，后者除牙周脓肿外，一般少发生严重疼痛。②牙髓病发展尖周病，肿胀常在颊侧粘膜皱裂处或面部肿胀，而牙周病所致的肿胀常累及牙槽及腭粘膜。③牙髓病的牙髓活力不正常，牙周病的牙髓活力多为正常。④牙周病的牙体硬组织无龋病、充填物、咬合创伤或其他非龋性硬组织病，但伴有盲袋。⑤X线摄片，应仔细观察骨质稀疏的程度和范围。
2.治疗：
①对原发性牙髓病继发性牙周病感染病例，首先要彻底治疗牙髓病，采用根管治疗术或塑化疗法。根尖部瘘管可用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚刮治烧灼，将碘酚或碘酚甘油加樟脑酚棉捻放入髓腔。②原发性牙周病和继发性牙髓病感染病例，先行牙髓治疗，再行牙周病治疗，也可同时进行牙髓病和牙周病的治疗，根分叉感染可用碘酚烧灼，必要时可截除破坏较重的根，术前必须对患牙的其它牙根进行根管治疗或塑化治疗。③对牙髓牙周病同时感染的病例，先进行牙髓治疗，有龈瘘用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚烧灼，同时进行牙周病的一般性治疗，必要时进行牙周手术治疗。
3.疗效判断标准：
成功：临床检查无自觉症状，局部无红肿或疼痛，龈瘘闭合，牙齿无松动，咀嚼功能良好，X线摄片显示原根尖及根分叉骨质稀疏区均已消失或明显缩小。失败：临床检查局部肿胀或疼痛，龈瘘未闭合，牙齿松动，丧失咀嚼功能，X线摄片显示骨质稀疏区继续扩大。
本文97颗牙齿，经半年至1年的临床随访，成功94颗，成功率为96.9%，失败3颗，失败率为3.1%，失败原因主要是不按时复诊，治疗不彻底，经再次治疗，效果满意。
4.讨论：
碘酚腐蚀上皮衬里及肉芽组织作用，能减轻炎症反应，减少渗出物及预防感染，因此能较强地破坏和消除根管和根尖孔处的病变组织，滞留在根管内的药液能起到继续消除病变、预防再感染的作用。樟脑酚具有较强的镇痛和较弱的防腐消毒作用，其消毒作用比苯酚弱，而渗透性则较强，具有局部刺激作用，涂擦痛处可使疼痛减轻。 ,,,0.0.0.0 24331,195,1材料与方法
1.1病例选择选择2003年9月至2006年4月在我院就诊的96例患者共167颗患牙，其中男51例，女45例；年龄l8—72岁，活髓牙74颗，死髓牙93颗；前牙45颗，前磨牙53颗，磨牙69颗，均为恒牙。按就诊序列号的奇偶分为手动器械（奇数）A组和超声波仪（偶数）B组。A组8l颗，使用日本MANI公司15#一4o#不锈钢K型根管锉；B组86颗，使用国产奥科健牙科超声综合治疗器（AOKEJIAN一31F）超声锉15#一40#.超声频率43000赫兹。
1.2治疗步骤所有患牙均常规去腐，揭髓顶，摄插针片定位，得到根管工作长度，行根管预备。换针期间用3％双氧水和生理盐水交替冲洗。A组采用逐步后退法预备根管至40#，B组使用奥科健牙科超声综合治疗器：酌情调节功率，冲速为25mL／min，以l5锉为起始锉，以1—2nlnl的距离做提插运动，通畅后换大一号挫，直至40#.根管预备后均用无菌纸尖吸干，氧化锌封CP棉捻，1周后复诊，无症状者用氧化锌丁香油糊剂+牙胶尖进行侧方加压根管充填，磷酸锌水门汀垫底，银汞充填。以上操作均由同一医师完成。
1.3术后反应的评价标准无反应：主诉无明显不适，叩痛（一），牙龈未出现红肿及瘘管；轻度反应：主诉轻度不适，叩痛（一／+），牙龈未出现红肿及瘘管；中度反应：主诉疼痛、咬合不适，叩痛（+），牙龈未出现红肿及瘘管；重度反应：主诉疼痛明显、咬合疼痛，叩痛（++一+++），牙龈出现红肿及瘘管。
2结果
A组无反应的例数占64％，轻度反应的占19％，B组无反应的占84％，轻度反应的占9％，数据统计显示B组的术后反应较A组轻。两组数据经卡方检验P<0.05。
3讨论
根管预备后疼痛的发生可因细菌及其代谢产物、根管冲洗、药物、机械刺激等引起。使用超声波根管预备具有杀灭根管内细菌的作用。有学者在离体牙上做超声波杀菌实验，结果显示，随着超声波处理时问的延长，杀菌作用逐渐增强。超声波根管预备法通过超声的热效应。声流效应和“空穴效应”等能有效的溶解根管内的坏死组织，清除附着在根管壁上的沾污层，同时超声扩大锉的切削作用清除了根管内的感染物质，均可减少根管预备后疼痛的发生。根管预备过程中有效的根管冲洗以及避免在冲洗时将根管内碎屑推出根尖孔，是减少术后疼痛的重要因素。使用超声波根管预备时，由于伴有大量的液体交换，从而使根管获得了有效的冲洗和清理。彭彬等对超声波冲洗的效果作了临床评价，认为超声波技术可以较好地清洁根管。使术中、术后的疼痛发生率减少。Williamas等研究发现，在超声冲洗根管时，推出根尖孔的碎屑量明显少于使用注射器冲洗的方法。由于超声波根管预备具有杀菌作用及使根管获得了有效的冲洗和清理，使根管处于相对清洁的状态，因此可以减少根管预备后疼痛的发生。,,,0.0.0.0 24332,195,楔状缺损现在主要的治疗方式是树脂充填，或者树脂复合体充填。
但是临床常常面临的是两个问题：
第一是楔状缺损的脱落问题。
第二是楔状缺损的术后敏感问题。
实际上对于第一个问题，现在常见的原因分析有：树脂是弹性比较小的材料，牙颈部承担着不能长期承担牙颈部的交变应力，这时需要三明治技术，比如里面垫底护髓，然后采用玻璃离子或者流体树脂做内衬，然后复合树脂或者复合体充填。
在我理解，这些原因掩盖了问题的本质，或者说部分掩盖了。牙颈部应力集中确实可以导致树脂再脱落，但是有可能不是主要原因。
充填体脱落主要的原因是粘结力不够，粘结力不够的原因可能有两条，第一没有有效的粘结面积，第二是微渗漏。
所以在楔状缺损的处理中，赞成的是
第一要牙体预备，本科读书时老师就教要预备楔缺靠近合方的那个拐角牙壁，现在想来，道理是好像看过一个文章说楔缺牙体组织的表面含氟量很高，不利于复合树脂和复合体的粘接。预备可以增加粘接的面积。
第二是排龈的问题。大家都知道，大多数的楔缺的龈阶都是齐龈甚或龈下，这点，对于复合树脂来说，却是致命的。龈沟液可以在我们无意识的时候污染待粘接的龈阶，导致最终粘接界面的非正常的微渗漏。这种过度的微渗漏可以导致粘结力的下降，在牙颈部交变应力的作用下，加速树脂充填体的趋向脱离的速度。
由于不排龈导致的微渗漏甚至是大多数楔缺充填术后敏感的原因。细菌可以长驱直入的进入牙本质小管，导致过敏。现在粘接的最新观点，酸蚀并不是导致牙本质术后敏感的重要原因，反而微渗漏和被封闭于牙本质小管内的空气栓子是重要的原因。所以，如果给患者局麻下排龈，然后做充填，我认为这时选择什么样的充填材料是次要的。当然，对于比较深的楔缺，必要的牙髓保护，GIC垫底，复合树脂充填是必要的，但是是否酸蚀这点我认为就没有那么重要的了。
在某个牙医论坛的讨论中，关于如何减少术后敏感的回复有30多条，我看到几乎没有一位牙医提到要排龈的问题。这可能是由于专业的局限，因为牙体牙髓很少或者几乎不排龈。
所以我的建议的关于楔缺的流程操作是：
1，相应牙齿唇侧粘膜采用表面麻醉剂（麻醉膏最好），局部麻醉2，牙体预备（包括继发腐质的去除）
3，排龈（对于龈上边缘的楔缺可以省略），对于全部或者部分洞缘齐龈或者在龈下的楔缺必须排龈，有些诊所或医院有时可能会用电刀切处理牙龈，也可以起到同样的效果，但是必须注意的是电刀处理过的牙龈表面渗出会比较多，止血和隔湿很重要。否则渗出同样会污染待粘结的洞缘。
4，护髓垫底，可以用光固化垫底5，流体树脂内衬，对于比较深的洞形建议采用。
6，复合树脂或复合体光固化充填，取出排龈线。
7，采用黄带车针磨除充填体龈阶龈方可能的悬突，充填体表面成形，可以配合探针反勾探查悬突。
8，用树脂抛光的套装抛光充填体表面。
需要注意的几个细节是：
第一就是在用黄带抛光车针抛光充填体龈端悬突时，尽可能不要磨到根面的牙骨质，否则这种术后的敏感很头疼。
第二个是如果使用的是3M或者松风的自酸蚀，最好不要用气枪吹均匀，否则由于这两个产品使用的是强酸底胶，会把牙龈烧得很白，这时就体现出可乐丽菲露SE-BOND粘接剂的优势，它使用得是草酸或枸橼酸等弱酸，就不会有这个问题。
第三个就是最好用洁治器顺着牙龈走一下，去除可能的你肉眼看不到的透明粘接剂悬突，尤其是与相邻牙的邻面间隙，避免刺激牙龈,,,0.0.0.0 24333,195,睡眠时有习惯性磨牙或清醒时有无意识地磨牙习惯称为磨牙症。夜磨牙的病因尚不清楚，目前认为与精神性、情绪性、牙源性、系统性、职业性、自发性等多种因素有关。
1、精神因素 口腔具有表示紧张情绪的功能，患者的惧怕、愤怒、敌对、抵触等情绪，尤其是焦虑者，若因某种原因无法表现出来，试图通过磨牙的方式来缓解内心的忧郁感，这类病人牙接触时间长，而且次数频繁。这些精神因素可能是磨牙症病因的重要因素之一。
2、因素 神经紧张的个体中，任何干扰均可能是磨牙症的触发因素；磨牙症患者的因素多为正中关系与正中不符，以及侧方时非工作侧的早接触；而且临床上的调的方法也成功地治愈部分磨牙症。因素是口腔健康的重要因素，但是否为引起磨牙症尚有争议；换牙期咬颌关系错乱，造成咀爵肌运动紊乱，发生痉挛和收缩。
3、中枢神经机制 目前有趋势认为磨牙与梦游、遗尿、恶梦一样是一种不自主的下意识动作，是睡眠中大脑部分唤醒的症状，与白天情绪有关的中枢源性的睡眠紊乱，由内部的或外部的，心理的或生理的睡眠干扰刺激所触发。
4、全身其他因素 与寄生虫有关的肠胃功能紊乱，儿童营养缺乏，血糖血钙浓度，内分泌紊乱，变态反应等都可能成为磨牙症的发病因素。有些病例表现有遗传因素。另外尿酸增多症、甲亢、过敏、膀胱应激症等可能与磨牙症有关系。
5、职业因素 汽车驾驶员、运动员，要求精确性较高的工作如钟表工，均有发生磨症的倾向。
危害最严重的是夜间的紧咬牙和夜磨牙。儿童的夜磨牙多见。夜间磨牙虽然暂时不会感到有什么痛苦，但是长期下去，可引起牙齿面和邻面的严重磨损，及并发上述的各种病症，顽固性磨牙症会导致牙周组织破坏、牙齿松动或移位，牙龈退缩，齿槽骨丧失。白天我们咀嚼食物也磨擦牙齿，但对牙齿很少有损害，这是因为咀嚼时，上下牙齿之间的食物好比是个垫子，同时还有充分唾液，使牙齿滑润，所以就不容易磨损。在吃饭时看上去咀嚼了很长时间，但大部分时间是在上下运动，真正直接牙齿接触有人研究过只有4分钟左右。如果在夜间磨牙，则情况就大不一样了，口内既无食物，口腔内的分泌也减少，牙齿得不到必要的润滑，而形成“干磨”，真好比推空磨子一样。这样牙齿的磨损是很大的，后果也是相当严重的，此时磨损的牙齿往往会有不同程序的发酸或疼痛，有时也会造成颞下颌关节功能紊乱症，因破坏了牙系统的形态和功能。它又可引起咀嚼肌功能异常，如咀嚼肌功能亢进、痉挛、疲乏、疼痛等。肌肉收缩不平衡、位异常、颌间垂直高度改变、盘突位置关系失调，也直接影响颞下颌关节的正常形态和功能，表现出下颌关节处疼痛、关节弹响、张口受限等症状。疼痛为压迫性和钝性，早晨起床时尤为显著。
夜磨牙者会影响他人睡眠。
防治；较轻时可不做处理，注意休息。除去致病因素心理治疗，调，治疗与磨牙症发病有关的全身疾病等。白天避免玩的过度兴奋。睡前让精神松弛，不看刺激性电视片。到医院检查肠道寄生虫病（寄生虫的蠕动刺激了神经，引起神经的反射作用，而发生磨牙）在医生的指导下驱虫。顽固性病例应制做垫，睡前戴上。可防止直接磨损牙齿。这样不仅可能使夜间不磨牙，而且可以获得更好的休息，对工作、学习、身体都有好处,,,0.0.0.0 24334,195,关于口腔治疗过程中内窥镜问题，患者呼吸时产生的气雾会使镜面形成一层霜面，产生原理就是冰冷的镜面遇到，患者呼出热气体产生水气使镜面形成一层薄薄的霜层。使医生的视线无法看清晰患者口内的情况，一般要把口镜拿出来，用棉捻檫干净，但是要是再伸进患者嘴里，还是会产生气雾层。
解决方法一是在口镜伸进患者嘴里之前在镜面事先贴一层透明塑料膜，用保鲜膜也可以，这样使冰冷的镜面被薄膜搁开，不会产生水汽，患者的气雾不会和口镜的镜面直接接触。
医生在治疗时可以清晰的看清楚患者口内的情况再也不用把口镜拿出来用棉捻檫干了。
这个问题是在实践中一直困绕许多医生医生烦恼，其实物理知识和生物化学知识如果能充分应用到医学上，我们医职人员有更加高实践运用科学的知识水平，对于患者来说是一件非常好的事情！
我们必须从人文方面去为患者考虑，一名医生的专业技术再高，也没有对患者人文关怀更能使患者减轻痛苦。
有些医生的平时如果多注意一点，口腔治疗实践当中有许多地方都有可以改进的小窍门。 ,,,0.0.0.0 24335,195,有关专家认为，改善和消除口臭并不是一件很困难的事情，关键问题在于口臭原因是否检查清楚。如果能够把发生口臭的真正原因查出来，然后因人制宜地采取针对性防治措施，则口臭有望迎刃而解或消失得无影无踪。
消除口臭的具体方法有以下几种：
l.查出病因，对症治疗。俗话说，因之已明，治则有方。口臭者首先应到医口腔科检查一下是否患有口腔疾病，同时可请内科医生做一次全面体检，重点排除与口臭有关联的某些全身性慢性疾患。一旦查出口臭病因，积极配合医生进行标本兼治，则驱除口臭定能见效。
2.坚持每天早晚刷牙和饭后漱口，保持口腔清洁卫生。这是改善口臭最为有效的基本方法。有口臭者尤需养成良好的口腔卫生习惯，正确掌握刷牙方法，及时清除滞留于牙面、牙缝及颊唇沟等处的食物残渣、软垢，控制口腔细菌的生长繁殖，口臭也将自然消除。
3.定期洁牙除口臭。目前各地口腔医院或口腔科，普遍开设洁牙门诊，采用超声波洁治法洗牙洁齿，已成为人们健康生活的一种新时尚，并逐渐被许多都市人所接受。口臭者通过洁牙，消除牙菌斑、软垢、牙石，对改善口臭和预防牙周病都有益处。一般可根据自身条件，每隔半年左右洁牙一次为宜。
4.中药食疗除口臭。祖国医学认为，凡有胃肠消化不良、劳心伤神或肺与大肠结热者皆可出现口臭，治之原则为清肺胃之热，润肠道之燥。
若因饮食不节，胃热熏蒸所致口臭，除少食荤腥肥厚及辛辣之品，多吃新鲜蔬果外，患者可在医生指导下，采用具有清热、解毒、凉血、通便作用的“清胃散”调理，即取黄连、黄芩、生地、丹皮、升麻、生石膏、赤芍等中药组方煎服。对肝火上冲口臭者，则可取适量莲芯和藕水煎煮烂食之，有助消除口臭。此外，口臭者平时也可喝点红茶、咖啡，或用藿香、佩兰各3克；开水冲泡频饮或含漱，亦可收到清热润燥，避秽除臭，齿颊留香之效。 ,,,0.0.0.0 24336,195,首先，要十分注意口腔卫生，每天晨起、睡前和饭后认真地刷牙漱口，必要时，用牙刷或洁净的毛巾轻柔地刷除舌苔。
其次，戒烟，戒酒；饮食要相对清淡，避免吃生冷、刺激性、有臭味（如蒜、葱、韭菜、臭豆腐等）及不易消化的、油腻的（高蛋白、高脂肪）食物；进食时要细嚼慢咽；多喝水，多食蔬菜水果及豆类；生活作息规律，保持心情舒畅；多参加体育锻炼。中医认为，口臭属于胃肠道有“热”，因此主张口臭尽量少吃助热的温里散寒类食物，适量吃一些消热的清热类食物。
第三，在治疗上，首先要积极治疗原发病。对于口腔、消化系统、呼吸系统等可引起口臭的疾病，要积极进行相应的治疗；由于口臭往往多是由于口腔或消化道感染厌氧菌或兼性厌氧菌所致，所以可以服用替硝唑或甲硝唑（时间不能超过7天），这是一种治疗厌氧菌或兼性厌氧菌的药物；幽门螺杆菌感染所引起的口臭，可以服用根治幽门螺杆菌的药物。还可以配合用中药佩兰10克，开水沏饮（就是像沏茶那样地以佩兰代茶沏着喝）一天1—2次，这比有些口香糖要好使；叩齿也是一种很好的方法：闭唇，轻轻叩齿100－300次，其间可有唾液增多现象，小口缓缓咽下，每日做2－3次，不但治疗口臭，对口腔疾病也有不错的疗效，大家不妨试一试；另外，属于精神因素口臭者，服药无效，需要看心理医生,,,0.0.0.0 24337,195,引起口臭的原因很多，但是，不良的情绪也会导致口臭，这一因素往往被大家所忽视。
在心理门诊中有一个常见的现象，不少有心理困扰的初诊病人来诊治时，心理医生能发现病人有一种特殊的口臭。经过一段时间的治疗，当病人的心理问题有了好转，心境得以改善，口臭也随之明显减轻或消失。
关于口臭与情绪的关系，祖国医学中早有描述。如清代《杂病源流悄烛》中说：“虚火郁热，蕴于胸胃之间则口臭，或劳心味厚之人亦口臭，或肺为火灼口臭。”其中提到的“郁”和“劳心”都指的是人的不良情绪状态。
现代医学中口臭也被归类在心身疾病的范围中，认为心理因素，尤其是不良的心境可导致口臭。
防治口臭除了要注意饭后和睡前刷牙、漱口，保持口腔卫生，用芳香爽口剂之外，根本方法是去除病因。我们不仅要治疗有关的器质性疾病，同时也要重视治疗心理障碍，努力改善情绪，把心境调整到良好的状态,,,0.0.0.0 24338,195,不少人发现，自己天天刷牙却仍然无法避免各种口腔疾病的发生。佳洁士口腔护理研究院专家介绍说，这是因为普通牙刷特别是不正确的刷牙方法很难彻底清洁牙齿的窝沟、牙龈沟和齿缝等特殊部位，残留的病菌在这些地方繁殖就易引发牙病。而如使用电动牙刷，二维动力的快速旋转刷头产生的高频振动，瞬间将牙膏分解成细微泡沫，能深入清洁牙缝，同时颤动的刷毛对牙龈进行按摩，促使口腔血液循环。临床证实，用电动牙刷能更彻底清除牙菌斑，使用4周以后就能降低62%的牙龈炎和牙龈出血，同时使牙齿洁白。 ,,,0.0.0.0 24339,195,"（1）下沉：义齿受力作用时基托压向其下的黏膜组织。黏膜支持式义齿及某些混合支持式义齿易出现此现象。
（2）翘起：游离端义齿受食物粘着力、上颌义齿重力等作用，游离端基托向
向转动脱位，但不脱落。
（3）摆动：义齿游离端受侧向力作用而造成颊、舌向水平的摆动。
（4）旋转：义齿绕支承线轴转动。如横线式和斜线式支点线形成前后（近远中）向旋转。纵线式支点线形成颊舌向旋转。