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大连接体——腭板

作者：admin发布时间：2012-11-01 18:52浏览：次

由前腭杆向前伸展至前牙舌隆突之上而形成前腭板；若向左右两侧延伸则形成马蹄形状（u型）腭板；如再与后腭杆连接，则呈开天窗"式腭板或称前-后杆联合连接体；如果覆盖全腭区，则成全腭板。 ,,,0.0.0.0 23813,195,    　1）位置：位于下颌舌侧龈缘与舌系带、黏膜皱褶之间，距牙龈缘3～4mm。
　　2）厚、宽度：一般厚2～3mm、宽3～4mm，边缘较薄而圆钝，前部应较厚，后部薄而宽，以利于使其具有足够强度并较舒适。
　　3）与黏膜关系：根据下颌舌侧牙槽骨形态而定，一般有三种形态，垂直形者舌杆与黏膜平行接触；倒凹形者舌杆在倒凹之上或在倒凹区留出空隙；斜坡形者舌杆与黏膜轻轻接触。若缺牙区牙槽嵴吸收、支持面积不大或力较重，为防止义齿受力下沉后舌杆压迫软组织，舌杆应预留0.5mm的缓冲间隙。游离端可摘局部义齿，为了间接固位，应增加尖牙舌隆突支托，或下前牙连续支托，简称连支，亦称舌连续杆，或改用舌侧高基托连接。 ,,,0.0.0.0 23814,195,位于腭隆突的两侧，离开龈缘4～6mm，与牙弓并行，厚1～1.5mm，宽3～3.5mm.设在一侧或两侧（双杆）均可，用于连接前、后腭杆。注意当联合使用前、后、侧腭杆作为大连接体时，前腭杆后缘和后腭杆前缘间的距离应不少于15mm。 ,,,0.0.0.0 23815,195, 舌板是金属铸造而成或用丙烯酸树脂制作的舌侧高基托，覆盖在下前牙的舌隆突区之上，进入牙间舌外展隙，上缘呈扇形波浪状。舌板常用于口底浅、舌侧软组织附着高、舌隆突明显者。尤其适用于：①前牙松动需夹板固定者；②舌系带附着过高不能容纳舌杆者；③舌侧倒凹过大不宜用舌杆者。 ,,,0.0.0.0 23816,195, 义齿修复后，又拔除余留牙，如拔除牙少，只是增添个别人工牙，可直接用自凝塑料在口内修理；如除填补人工牙外，还需增加卡环、基托，则需要将义齿戴入口内，取印模灌注模型后在口外修理。若余留牙拔除较多，义齿使用时间较长，则应取模重做。 ,,,0.0.0.0 23817,195,前牙或前磨牙区过于舌向或腭向位，组织倒凹大，影响义齿就位或因舌系带附着接近龈缘，不宜安放舌基托或舌杆者，可选用唇、颊连接杆。其宽、厚度与舌杆相似，位于唇、颊侧龈缘与唇、颊、系带、黏膜皱襞之间，应不妨碍唇、颊软组织的活动，应离开龈缘3～4mm。牙槽嵴过于丰满或唇颊肌张力过大者，不宜选用。唇杆不美观，除外伤等一些特殊情况外，临床已极少应用。 ,,,0.0.0.0 23818,195, 本组共26例患者，男10例，女16例，年龄24～56岁，其中龋病18例，冠折8例，均为单根前磨牙。
　　1　材料
　　贺利氏三色合成树脂牙，根管螺纹钉R1150型和R1180型（杭州新亚仪表器材厂），自凝塑料粉（白色）、液（上海齿科材料厂），3MZ100TMRestorative树脂、3MSingleBoondAdhesive.
　　2　治疗
　　治疗前拍X线片观察残根的尖周和根管情况。对于急性冠折者可在局麻下行牙髓摘除术，完成根管充填；慢性尖周炎则需通过反复换药后完成根管充填。根充完成后观察1～2周，无不适者即可作冠折修复。根据X线片中根管的粗细、长短，选择略大于根管直径的钻，制备根管钉道，钉道深度控制在根管2/3长度，选用合适的螺纹钉，调制好磷酸锌水门汀并置于钉道及根钉上，通过专用手柄旋入固定，待水门汀结固后，去除周围多余部分，按要求用3M树脂塑成支台光固化。最后根据对颌牙及邻牙的色泽大小选择合适的贺利氏成品树脂牙，调磨成脂套冠状放置于支台上，并使其邻接面接触良好，缘龈边达龈下1mm，咬合无明显高点，调制自凝塑料（白色）将树脂牙固定于支台上，待塑料结固后去除多余材料。
　　3　结果
　　疗效标准
　　成功：修复体不松动，缘龈密合好，冠磨损少，颜色不变。有效：修复体不松动，缘龈密合欠佳且色变暗，冠有轻度磨损。失败：修复体松动、脱落。
　　经1～3年随访，成功17例，有效7例，失败2例 ,,,0.0.0.0 23819,195, 鉴于前牙的冠修复因边缘密合的原因，加之技术问题的缺陷，龈下肩台的确是遮挡这一缺陷不得以为之的首要途径。而又因为舌侧的自洁能力强，但感觉敏锐（很易舔到冠边缘而有异物感）。所以就连舌侧也干脆做到了龈下。不过本人还是建议以龈乳头为分界，肩台应渐进到舌侧龈上。给自洁能力以喘息的余地。隐蔽区做到龈上就更是无须质疑的了。
　　其实都学的是一本书，但修行是在个人的，排龈基于上面的原则，文章还是作在了游离边缘龈这个狭窄，光滑宽度从0.5——2.0毫米（这是因附着龈的宽度和延伸范围相对大的差异造成的）不等的区域里。还算乐观的是龈缘沟在前庭侧是口腔里最明显的。而且还是一个实在连续的沟。在这里要说一个误区：在组织学上，正常的牙龈组织是龈缘位于釉质表面，其终端边缘呈刃状紧贴颈缘的，通俗的说，其实没有龈沟。但随着角化过程，和并不集中的抗原和菌丛的出现，你会发现一个骇人听闻的事实——没有一个成人的牙龈是正常的。才有了龈沟。这就给予我们不要给趋进健康的人劝做瓷冠以台阶了，因为他们的龈更难排或就根本不该做。
　　在这个理论基础上，排龈药物应该是一过性，损伤性，可复性系于一身的，不管是硫酸铁，还是氯化铝包括传统的负肾，其实是没有质的改变的，对牙龈的一过性损伤均存在。在这里不要被老外给忽悠了。
　　回到本题上来，排龈是一个很直观，很浅显的操作规程，只要细心就可以了，不管是双排，单排，干排，湿排，先排，后排。只要克服急躁情绪就没有干不好的。
　　不过还是有一些技巧的。别人的就不说了，只说说本人的一点小经验，1.有必要先用TC21车针先备出适量的龈下羽状肩台，用来加宽龈沟，减少难度。备牙时只要紧贴硬组织并不拘于一点，就不会伤到牙龈，然后再排。之后再形成90度肩台。据说90度肩台可以有利于粘合剂的挤出，当然更利于取模型的清晰。2在看到很多技工自己打造武器的时候，我想到不如用探针改制称手的龈线充填器。公欲善事，必先善器的道理大家都懂。好技工的蜡刀拿来一看就可知其人的匠心所在。个人可按自己的习惯打造。我的是带一点凹槽的钝头。 ,,,0.0.0.0 23820,195, 世界首创CBW无冠套固定桥（固定义齿） CBW是一种相对磨牙少，操作快捷的镶牙方法。它是利用特殊手机、钻和专用固位体并配合抗力桥架精制而成。优点是美观舒适。坚固耐用、费用相对较低。广泛流行于欧洲。
　　当患者因为失去一颗牙齿所造成的美观上或咀嚼功能上的缺陷而难过的时候，如果牙医告诉他要补救的办法：必须再将失牙区两旁的健康牙齿磨小来镶装固定假牙，患者常会心疼两旁的健康牙而陷入极端的矛盾中，有的人忍痛去做，有的人则选择不做而听任假牙所造成的不便，近年来，在国际上烤瓷牙的修复发展及 CBW技术的提高就可以解决患者这个困扰。 CBW技术设计的原理是一种相对磨牙少，操作快捷的镶牙方法。它是利用特殊手机、钻头和专用固位体并配合抗力桥架精制而成。在假牙的两侧各延伸有一片翼状的金属片，利用粘着性特强的特殊树脂将金属片粘附在两旁支柱牙的舌侧面以固定之，因此支柱牙不必磨小只须略作些微的修形，保留了支柱牙的珐琅质，制作时不须要打药所花时间也较为节省，患者也较为轻松，费用亦较宜。
　　那么CBW无冠套固定牙桥的成功率如何？我想大家一定想知道的，CBW无冠套固定牙桥再国外已发展了十余年，在技术及材料上均一再改进，从金属的选择、金属架的设计、金属表面的处理、牙齿粘着面的处理、粘着剂的选择，都经过适当的调整，而使粘着式假牙迈入了成熟期，获得了相当令人满意的成功率。牙桥的优点何在？应用上有没有什么限制？CBW无冠套固定牙桥最大的优点就是保留了基牙的健康牙质，它适用于大部份的小缺牙区（缺 1——2 颗牙以內），前牙或后牙皆可适用。若是缺牙区太长，或是缺牙区旁的支柱牙原就有很大的蛀蚀或破损，那就不一定合用。
　　CBW是一种相对磨牙少，操作快捷的镶牙方法。它是利用特殊手机、钻头和专用固位体并配合抗力桥架精制而成。优点是美观舒适。坚固耐用、费用相对较低。广泛流行于欧洲。当患者因为失去一颗牙齿所造成的美观上或咀嚼功能上的缺陷而难过的时候，如果牙医告诉他要补救的办法：必须再将失牙区两旁的健康牙齿磨小来镶装固定假牙，患者常会心疼两旁的健康牙而陷入极端的矛盾中，有的人忍痛去做，有的人则选择不做而听任假牙所造成的不便，近年来，在国际上烤瓷牙的修复发展及 CBW技术的提高就可以解决患者这个困扰。
　　为什么常听人家说：“ 缺一颗，做三颗”？答：这主要是为了能将假牙利用牙套固定于口腔中。传统式牙桥是利用缺牙区两旁的牙齿，磨掉一层制作牙套所须的厚度（所磨掉的部分包括全部的珐琅质（牙釉质）及部份的牙本质，而珐琅质是牙齿最坚硬的部份，在保护牙齿上占很重要的角色）然后再于磨小的牙齿上制作牙套，利用两旁的牙套架在健康牙（即支柱牙或称基牙）上，中间连接着桥体（即填补缺牙区的那颗悬空的假牙），三颗连为一体，将来再将牙套固定于牙齿上而完成。
　　除了“缺一颗，做三颗”外，有其他的选择吗？答：有另外三种选择：（1）单颗植牙：利用缺牙区的齿槽骨，植入人工牙根，再于人工牙根上制作假牙。（2）活动假牙：利用金属卡环卡在健康牙上来固定假牙较不美观牢固且须拿上拿下，清洁较不方便。（3）CBW技术牙桥：请您看上文上文介绍。 ,,,0.0.0.0 23821,195,        1.流水清洗印模表面，用汽手枪吹去多余水分。
　　2.灌注印模石膏，模型基座高度15~20mm。
　　3.石膏硬固后脱模。
　　4.使用寒天材硅橡胶注入制备根管，可将寒天材料连同加固钉一道取出，即可得到准确的根管引模模型。
　　5.使用红膏制取的根管印模模型，置于70°C~90°C的热水中，将红膏浸泡变软后，用根管扩大针将红膏从根管内带出为保证清理干净又不损伤制备后的根管准确性，可在扩大针上缠绕棉捻，反复轻轻提插，清理干净根管。
　　6.根管内涂凡士林分离剂。
　　7.将烧热的嵌体蜡或烤软的嵌体蜡条置于根管内，用烧热的探针或不锈钢丝令其充满密合。嵌体蜡硬固后，将根管桩蜡型取出，检查粗细，长短是否与根管一致，是否容易取出。完成冠桩部分检查合格后，制作桩核部分，其形态∶唇面观呈近似梯形，侧面观呈楔形。用蜡刀将根管颈缘的蜡烫在一起，连成一体。
　　8.按照咬合关系雕刻桩核形态。使其外形基本上与修复牙一致。只是按比例缩小。与PFM牙体制备的形态相似距切端（合面）2.5mm左右，距邻牙1.9~2.3mm左右，舌侧距对合牙1.0~1.5mm左右，蜡型边缘光滑，桩与核部紧密贴合，从模型上取下，检查各部，认为满意后安插铸道，准备包埋。
　　PFM铸造桩核蜡型制作标准
　　1.蜡型各部光滑，桩与核部紧密贴合，无接蜡痕迹。医学教育网搜集整理
　　2.冠桩长度抵达制备根管深度，粗细与根管密合。
　　3.形态与解剖外形近似，距切端（合面）2.7mm.邻牙1.9~2.3mm.舌面距对合牙1.0~1.5mm. ,,,0.0.0.0 23822,195,        1.将插有铸道的蜡型固定在铸造座上后，用毛笔醺肥皂液或其它脱酯液清洗铸型表面油污，顺着铸型边缘方向轻轻清洗避免碰坏蜡型，再用清水洗净残留脱酯液吹干附着于蜡型上的清水。
　　2.选择铸圈，铸型应位于铸造圈中央。距铸圈内壁约6.5mm，还应位于铸造圈的中1/3与上1/3交界处铸道座位于下1/3处。
　　3.调和包埋材料：100g磷酸盐类包埋粉与12~13ml专用液比例，用力均匀调和，调和时间不超过60秒，用毛笔醺少许调和好的包埋材涂布整个铸型内外表面及铸造道上务必充满各点角，线角针沟处不能产生气泡，如有气泡，可轻轻吹出，再继续涂布，直到铸件表面覆盖有3mm厚用一支干毛笔醺包埋材干粉撒在铸造表面湿包埋材上，以吸收多余水分加快凝固成型，并增加强度，如此反复几次经5~10分钟后包埋材初凝完成内包埋，若系用磷酸盐包埋材做外包埋可一次包埋成型。 ,,,0.0.0.0 23823,195,因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。
　　牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。
　　牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。
　　（－）修复的生物原则
　　修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。
　　1.尽量保存牙体硬组织
　　（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织。并影响固位。
　　（2）?面的磨除要按照?面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。
　　2.保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。
　　3.保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。
　　4.保护牙周组织
　　（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。
　　（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。
　　（3）恢复正常的邻面接触点。
　　（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。
　　（5）修复体要高度抛光。
　　（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的?面颊舌径宽度。
　　（7）恢复良好的?接触关系，防止产生?干扰。
　　5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。
　　根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘最差。通常修复体的边缘置于龈上为好，但在以下特殊情况下需采用龈下边缘：
　　（l）牙体缺损至龈下。
　　（2）牙冠高度不足，需要增加固位力。
　　（3）为了美观，前牙金属烧瓷冠的唇面边缘要放在龈下。
　　（4）牙颈部过敏，需要修复体加以覆盖。
　　（5）邻面接触区较低至龈嵴项。
　　（二）牙体缺损修复的机械原则
　　要求对制备体建立良好的抗力形，修复体要有足够的固位力以及修复体要具备良好的机械强度。
　　1.建立良好的抗力形
　　（l）消除预备体薄弱的边缘及无基釉。
　　（2）制备洞斜面，采用高嵌体防止牙冠劈裂。
　　（3）均匀地分散力。
　　2.建立良好的固位
　　（l）制备体各相对轴壁近乎平行，?（切）向聚合度为6度。
　　（2）尽量增加修复体与制备体之间的接触面积。
　　（3）修复体与制备体之间非常密合。
　　（4）必要时增加辅助固位，如设计轴沟，针道和箱型固位。
　　（5）选择性能良好的粘结材料。
　　（6）代模表面的间隙剂不宜太厚。
　　（7）制备体的各线角圆钝，避免应力集中。
　　3.具备良好的机械强度
　　（1）选择机械性能良好的合金及其他材料。
　　（2）牙体制备时要磨除足够的牙体组织厚度，功能牙尖至少l.5mm，非功能牙尖至少1.0mm.
　　（3）选择合适的边缘类型，如铸造金属全冠应采用0.5mm的无角肩台。
　　（三）牙体缺损修复的美观原则
　　注重于前牙的形态颜色等与相邻天然牙的协调，如对前牙金属烧瓷冠的牙体制备要达到以下要求：
　　1.唇侧磨除的厚度至少1.2－1.5mm.
　　2.切端磨除2mm，以模拟出自然牙切端的半透明特性。
　　3.唇侧边缘的位置应处于龈下，避免金属边缘的暴露。 ,,,0.0.0.0 23824,195,牙体缺损多由于龋病引起，非龋性疾病引起的缺损包括釉质发育不全，牙折，磨损，楔状缺损等。牙体缺损面积小，固位发了，一般可用弃填法进行修复，常用银汞充填法和树脂充填法等。牙体组织缺损用充填法不能修复时，可用制作修复体的矫形法来修复。
　　修复体包括嵌体，全冠，部分冠，桩冠等几种：
　　（1）嵌体为嵌入牙洞内的修复体，按材料可分金属嵌体和非金属嵌体，按洞型可分II类洞及IV类洞嵌体，还包括以嵌体升高来恢复咬关系的高嵌体。
　　（2）全冠即人造冠覆盖牙的全部牙冠外层。有锤造、铸造的金属全冠和酯套冠及金属烤瓷冠等。主要适用于充填或嵌体固位不良的牙体缺损，以及接触点不良或咬过低者。
　　（3）人造冠覆盖基牙外层的一部分者称为部分冠。常用的有3/4冠，开面冠及锤造半冠。如前牙切角缺损或切端部分折断和充填或嵌体有困难时，可采用3/4冠或开面冠，也可作后牙接触不良的修复体。
　　（4）桩冠为整体的人造冠，它用金属桩伸入基牙根管内而有固位作用，故名为桩冠。一般可分为简单桩冠和复杂桩冠。牙体缺损多或已伤及牙冠，牙冠情况好，根长而粗的单根牙不能以其他方法修复者，或者是畸形，错位牙不能用其他方法矫形者，以及前牙轻根管法治疗后牙冠变色严重影响美观者，都可用桩冠来修复，但都必须经过完善的根管治疗。 ,,,0.0.0.0 23825,195,        一纤维桩与铸造桩在适应症上没有严格的区别，纤维桩的适应症较铸造桩更广一些，比如个别细根管，不同方向的多个根管均可使用。
　　二纤维桩与铸造桩在根管预备上基本相同但有区别。
　　铸造桩要考虑固位型和抗力型，也就是要根据根管的长度，粗度，外形。桩的外形要和牙根的外形基本相同，长度达到根长的三分之二或四分之三，粗度是根粗度的三分之一。
　　纤维桩是成品的固定粗度区分成不同型号。根管预备时使用特殊的车针（车针的粗度和桩的粗度配套）只考虑长度就行了。不要预备的过粗以免影响粘结。
　　三纤维桩与铸造桩的性质区别：1 纤维桩美观性能好。2 生物相容性好。3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生根折。 4 X线不阻射，不影响C-T检查，核磁共振检查。 5 门诊直接制作，减少患者复诊次数。 6 与牙体粘结性能好不容易脱落。7 不足点成本高。 ,,,0.0.0.0 23826,195, 修复体边缘的放置过去曾有许多争论，大多数学者认为应置于易被清洁的区域。因此龈上边缘最符合生理要求。但在某些特殊情况下龈上边缘不易满足患者及修复条件的需要。诸如：前牙区龈上边缘设计即使使用全瓷及颈瓷等技术也不易充令满足美观要求；当存在龈下龋坏及充填体，冠折至龈下，釉牙骨质界及根部敏感以及临床冠过短需颈部外形固位时，不得小改变边缘位置的设计，采用龈下边缘。如何才能在这种不利于组织保健的设计时尽可能保持剧围组织的健康，足我们面临的临床难题。本文介绍采用排龈线排龈减少临床对牙周组织的损伤，帮助实现最大的组织健康。
　　1.牙周解剖生理：
　　健康的牙齿是由牙槽骨支持并通过牙周膜及上端的牙龈组织所构成的一个整体，从牙槽嵴项到牙龈边缘依次为附着龈，附着上皮及游离龈，其中附着龈与附着上皮构成牙的生物宽度，其切端的游离龈并不直接与牙齿相联，其间有一浅沟一龈沟，沟深一股平均1mm，游离龈中存有少量弹性纤维组织，其作用是使牙龈保持一定位置，并防止其被拉长，但是健康的游离龈边缘可被移动，离开牙少许距离，并在外力去除后又反弹回原有位置，紧密的与牙冠部靠在一起。基于此生理特征，我们可以通过使用排龈线将其推开，以便顺利完成临床操作。
　　2.排龈线的选择：
　　市场上可供选用的排龈线有多种类型，如：编织排龈线，双股搓捻排龈线及添加了不同药剂的排龈线等。选用最基本的要求是排龈线应具备一致的韧度。只有这样才能使其更容易被放置于龈沟内及不易被磨损。编织排龈线因具备更好的止血，扩张及干燥龈沟，易从出血块上取出等特点而被广泛应用。
　　3.排龈操作方法：
　　干燥，隔湿基牙，选用与龈沟宽度一致的排龈线，用牙周探针或专用排龈器将其按顺时针或逆时针顺序压入基牙与游离龈问，使牙龈向侧方及根尖向移动。若遇牙龈出血可在排龈线安置就位后蘸少量止血剂。注意事项：放置排龈线时应使用钝器械，在干燥环境中将干的排龈线压入龈沟内，因为湿龈线不易安放。安放的方向要一致，逆时针或顺时针向。用力轻柔，以防损伤沟底上皮及附着龈。如遇龈沟较深，可采用两层排龈的方法，即先在沟底放置一较细排龈线，使其完全位于预备体肩台根端、再在其上放置一稍粗排龈线排龈。
　　4.临床应用：
　　（1）牙体颅备前排龈可以减少在预备龈下肩台时对临近软组织的损伤及出血，为龈下牙体预备提供良好空间和视野。临床操作：按常规完成所需牙体体预备，只留下向龈下预备的部位，放置排龈线。由于牙体周边的软组织被推离，减少了车针对游离龈内侧上皮的损伤机会，同时因在龈沟底部放有排龈线，对保护沟底附着上皮极为有利，从而预防了因备牙不当而引发的龈萎缩及出血。当有炎症时，牙龈极易出血，会影响对龈下预备体的评估，诸如肩台外角，龈下深度等，放入排龈线并配以某些止血剂可帮助止血。依常规完成龈下边缘牙体预备，使肩台位于龈下0.5-1.0mm。排龈10-15分钟后，于取模前去除排龈线。
　　（2）取模前排龈可帮助我们获得更清晰的印模及模型。如果在工作模型上无法辨认软组织界限，修改代型时保留过多肩台，造成修复体形成龈下悬突，会引发龈萎缩；若去除过多肩台，修复体在龈下肩台处欠缺，而易致海绵状牙龈增生，龈出血等。某些时候当完成牙体预备后未能立刻取模，数日后周边的牙龈组织有可能向肩台方向增生，即使患者戴有暂时冠，如暂时冠制作不当上述情况也常有发生。此外由于龈出血及龈沟内分泌物存在，这些液体流到制备后的牙体上，对印模及模型的精确性会产生一定影响。如果因龈沟有一定深度，渗出物过多而影响取模，可采用两层排龈的方法，取模前只取出上层龈线，利用沟底部的排龈线继续干燥，隔湿以获取干燥清洁的环境，取模后应立刻取出下层龈线，以防发生不必要的龈损伤。曾有报导排龈时问应最少4分钟。我们观察发现排龈10－15分钟对完全分离牙龈及止血更为有效。取模前在去除排龈线时，应适当湿润排龈线以防止排龈线与龈组织发生粘连，在去除时撕裂牙龈再发生出血。
　　（3）粘接时排龈有利于提高粘接效果，去除剩余粘接剂，预防边缘微漏的发生及牙龈炎症。由于牙颈部边缘距龈沟很近，其周围常有龈出血和龈沟分泌物，粘接边缘也易受潮、污染，影响粘接效果；当粘接剂被挤入龈沟或清除不良时，还易损伤牙龈，造成炎症反应。因此粘接前在基牙龈沟内放入排龈线可起到干燥，隔湿基牙，以及隔离多余粘接剂进入龈沟的可能，使其更易被清除，以预防牙龈受损。
　　综上所述，排龈线的临床应用，为减少龈下牙体预备时对龈的创伤及出血提供了条件、为获取精确牙体预备，清晰的软硬组织界限，为保障修复体的远期疗效打下基础。健康的龈组织及适当的操作过程是此技术成功的关键。 ,,,0.0.0.0 23827,195, 临床上采用桩核冠修复残根残冠已普遍开展，自1997年以来，我们对285例患者417颗患牙，进行了桩核冠修复，在制取铸造桩核蜡型方面、摸索了一些经验，取得了较为满意的效果，现将其简要介绍如下：
　　1、制作方法
　　1.1 修复前均须经X线片检查有足够的牙根长度，治疗时并记录牙根的长度，粗细及变曲度。在进行完善的根管治疗2周后无症状，开始制做。
　　1.2 制取铸造桩核蜡型常规根管预备，根据根管长度选一根自凝塑料小棒，将其磨成直径比制备后的根管略小0.5mm的圆锥状。调自凝塑料至面团期用根管充填器将其充填入根管内，尔后将磨好的小棒由根管口正中插入至预备的根端处，使未凝固的自凝塑料充满根管，粗雕出冠核的形态。待塑料成橡胶状期，将其缓慢拉出，再送回原位，保持不动，待其完全凝固后取出。
　　1.3 修整桩核外型调黄豆粒大小的藻酸盐印模材涂于蜡型的根管口处，将其送回根管内原位置，待藻酸盐印模材料凝固后，按全冠要求，对桩核蜡型在口腔内进行预备。常规包埋，铸造。
　　2、修复效果对进行桩核冠修复的285例417颗患牙中，270例400颗桩核就位顺利，密合好；12例14颗桩核密合差，松动可扭转；2例2颗桩核不能就位；1例1颗因包埋失败，重新制取桩核蜡型。
　　3、体会操作中涂黄豆粒大小的藻酸盐印模材料于蜡型根管口处，凝固后的藻酸盐印模材料起到暂时凝固剂的作用，从而可以使蜡型在稳固不动的状况下进行口腔内精修。使完成后的铸件在口腔内试戴时基本不用过多调改。自凝塑料小棒在橡胶新状期将蜡型取出，目的是检查桩的长度；即便根管制备时略出瑞倒凹，亦可利用自凝塑料在此期内的少许弹性，将其顺利取出。修整合格后再将期送回，从而减少失败的机率。417颗桩核中有14颗与周围密合差、可扭转、是因为涂抹用作暂时性凝固剂的藻酸盐印模材料太多，使蜡型送回时未完全就位。2颗不能顺利就位其中之一是因为根管制备时出现较大的倒凹，修改时未完全去除蜡型上的凸起。而另一例则是因为铸件的根管口处有金属小瘤未去除。 ,,,0.0.0.0 23828,195,        1、原因：
　　1）修复体边缘不密合，暴露了牙齿硬组织的颜色；
　　2）烤瓷冠边缘瓷层厚度不足，透出内冠的金属色；
　　3）普通烤瓷冠由于采用镍铬合金，会在修复后3-5年游离出金属元素，使局部软硬组织着色；
　　4）烤瓷冠肩台制备不足，导致修复体压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗；
　　5）修复体边缘制备深度不足，虽修复体本身制备完善，但已经变色的牙齿或镍铬合金桩核颜色透过边缘龈露出。
　　2、预防措施：
　　1）针对损坏程度不同的患牙，设计不同材质的桩核和冠修复体，例如可选用瓷桩结合全瓷冠可达到最佳美容效果。
　　2）保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度（1mm左右最佳，最少不得少于0.8mm）；
　　3）烤瓷冠边缘应延伸到牙龈沟内0.5mm，并且光滑移行；
　　4）普通烤瓷冠边缘可用肩台瓷，可明显改善边缘黑线问题；
　　5）根据患牙牙龈的具体情况（如牙龈缘的厚度，可利用的龈沟深度等）及经济情况共同决定全冠的种类，选择最适合的设计方案。 ,,,0.0.0.0 23829,195,残根、残冠在临床上非常多见，传统方法是由成品桩或螺纹钉固位，用树脂套冠或光固化树脂等修复。由于成品桩与根管不密合，易脱落，多次桩冠或多次光固化导致牙体继发龋，使牙体组织缺损越来越大，最后导致牙缺失。我们自2002年以来采用金属桩核修复残根、残冠共80例116颗牙，并随访1～3年，无一例脱落及牙根折断，仅2例出现崩瓷，临床效果较为满意。
　　1临床资料
　　1.1一般资料自2002年8月至2005年8月，共收治80例116颗残根、残冠，前牙96颗，后牙20颗。其中男42例60颗牙，前牙50颗，后牙10颗，年龄25～40岁；女38例56颗牙，前牙46颗，后牙10颗，年龄24～45岁。病因为龋坏62颗，折断44颗，折桩10颗。
　　1.2方法根管治疗要完善，无叩痛，无松动。按常规根管制备，用球钻去除充填物，用机用扩大针扩大至根管截面直径1/3，深度为根长2/3.在根管内滴入石蜡油，用自凝塑胶粉与溶液调和，置入根管内，用塑料小棒从根管中心插入到底，制成桩核铸型，待凝固后按烤瓷冠要求制备，桩核外形常规铸造桩核。用磷酸锌水门汀粘固，备牙，用硅橡胶取模，做烤瓷冠修复。
　　2结果
　　80例116颗残根、残冠，随访1～3年无1例脱落、根折、根裂及牙松动。仅2颗后牙应力过大，咬合过紧导致瓷裂，经去冠发现桩核牢固、密合，无松动，稍调低咬合，重新制作烤瓷冠，随访1年，再无崩瓷。
　　3讨论
　　残根残冠的处理与根管制备。残根、残冠往往有许多龋坏组织，去除腐质的同时尽量保存部分牙冠等于延长根管长度。桩的粗细与固位力有关，制备根管时，参照X线牙片用机用扩大针扩大到根截面直径1/3.桩不宜过粗，过粗的桩会削弱根管壁的强度[1]，也易导致根裂。但过细容易断桩，桩深度为牙根2/3，以达到固位。根管口制备成椭圆形，能有效控制桩的旋转，根管预备应无倒凹、台阶与弯曲。自凝塑胶制取桩核铸型、常规铸造。桩核与根管及牙体的结合主要靠摩擦力，摩擦力大小与桩核同根管壁及牙体的密合有关，密合度越高摩擦力越大，固位也越好[2].自凝塑胶与牙体组织无粘合性，凝固后易取出，且不易变形。从116颗残根、残冠制取塑胶桩核铸型分析，与根管壁及牙体组织密合度好，就位后摩擦力大，固位良好。桩核就位后，用磷酸锌水门汀粘固，它具有高的抗压强度，能与牙本质和牙釉质产生化学结合，热膨胀特性与牙体相似，容易调和操作，增加桩核固位。值得注意的是，桩表面不要抛光，以免减少摩擦力。金属桩核就位、粘固后，用良好的烤瓷全冠修复，也能使牙根得到更好保留。因残根、残冠牙体组织少，颈部制备要求较高，颈部磨去较多，牙冠易折断。分二种情况：一种情况桩与牙根交界线在龈缘上，按常规烤瓷牙要求制备，但为了保证桩核烤瓷冠具有良好抗力性和固位性，选用合适颈缘肩台，台肩型肩台与长釉呈直角或锐角，这种形态磨去牙体组织较多，且边缘与台肩出现间隙，边缘密合性差[3].凹面型颈部制备时牙体组织磨除较少，它既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决内冠收缩致颈部不密合的问题。另一种情况：桩与牙根交界线在龈缘或在龈缘下，颈部制备时，牙冠边缘要下降到龈下，同时使牙冠边缘的厚度略为降低[4]，使牙冠边缘尽量包在牙体组织上，让牙在随唇侧或舌侧受压力时牙根整体受力，使桩核松动的可能性大为降低。增加冠的长度，使整个桩核烤瓷的抗力性和固位性增强。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度、密合度和形态不良。金属桩核修复残根、残冠，使桩核长度、密合度、核外形和颈部台肩都得到很好解决，其方法简单实用、可推广应用。 ,,,0.0.0.0 23830,195, 随着牙髓治疗技术的发展，经过完善根管治疗的残根残冠得以长期保留，对残根残冠的修复治疗就显得尤为重要起来。由于根管治疗时需作洞形预备和根管预备，要磨除部分牙本质，从而减弱了牙的抗折强度。由于残留的牙体组织较少，这类牙冠的修复，必须提供垂直向与水平向的支持与固位，才能承受垂直和侧方咬合力，最大限度的防止牙折。因此，在最终修复体制作之前一般要求制作桩核。桩核系统的目的是为未来的最终冠修复体提供固位并减低发生根折风险。
　　桩核系统的分类
　　目前应用最广泛的桩核分为两类：一类是桩和核整体铸造形成的铸造桩核体。另一类是预成桩与核结合而成的预成桩核。二者各有其应用范围，优缺点，也都在不断地发展。铸造桩核一般用于余留牙冠组织较少的情况；预成桩用于余留冠部牙体组织较多的情况，这时用其他材料制成的核可以粘结于牙本质。
　　铸造桩核
　　铸造桩核铸造金属桩核在国外一般推荐使用含金量高的III金合金，与我们使用最广泛的镍铬合金相比，其生物相容性好，耐腐蚀，硬度低，弹性模量更接近于牙体组织。其次就是用镍铬合金铸造。当然，在使用铸造金属桩核时应该注意的一点是其铸造的合金最好与最终的冠修复体所使用的合金一致或相近，否则由于异种金属间的电势差产生的电流可能会加速全冠的腐蚀。
　　预成桩核
　　临床上普遍应用的预成桩主要有圆柱状粘固预成桩（parallel-sided cemented post，商品如：Para-post、Parapost Plus），圆柱状螺纹预成桩（parallel-sided self-theaded post，商品如：Kurer anchor、Radix anchor、Vlock）以及直裂式攻纹桩（split-threaded post，商品如：Flexi-Post、Flexi-Flange）三类。
　　核修复材料有银汞合金，玻璃离子水门汀，和复合树脂。银汞合金被认为是迄今为止临床上应用最广泛的核修复材料，可是操作时间长，使用很不方便，因为其最大的压缩和牵张强度在18－24小时之后，初期的强度就很低。玻璃离子有一些独特的优点：它和牙釉质和牙本质有微弱的粘结力；缓慢地释放氟；较低的热膨胀性。但其缺点是强度低，脆而易碎，对湿度敏感。复合树脂的优点是易于操作；与银汞相比有快速的凝固时间，这些特点使牙医能在置入预成桩后能立即完成核的修复，节省了临床操作时间。
　　一个成功的桩核系统要求有最大的固位力和对剩余牙体组织最小的应力。与桩核系统使用相关的因素也就围绕增大固位和减小应力而展开，出现的问题包括粘结失败导致的桩核脱位，应力性的根折、桩折；当不同金属在桩核系统中应用时，腐蚀的风险等。
　　桩的固位
　　在一件成功的修复体中，桩与根管的固位力是个关键问题。
　　桩的固位的影响因素有桩的设计，桩的长度，桩的直径，其它相关因素（根管预备、核材料、加箍效应及粘结方法和粘结介质。
　　无数研究指出，桩的设计和强度是影响桩的应力分布和固位的重要因素。普遍认为螺纹平行桩提供了抵抗从根管内脱位的最大的固位力，锥形桩固位最差。桩越长，固位力越大。但过度的根管预备增加了侧穿或破坏根尖封闭的危险。对桩的固位影响很小或没有影响的因素是桩的直径。此外，由于根部的解剖特点，预备平行桩也增加了侧穿的风险。
　　预备根管的方法有几种，包括用车针预备法，加热工具法和溶剂溶解法。文献表明在预备方法上没有一种有明显的优越性。即刻根管预备（根充后即刻进行）和延迟根管预备（24小时后）没有一种表现更优越。在牙体根管预备中要注意的是一定要在保证固位的前提下，尽可能的保存牙体组织，这是因为剩余牙的强度与剩余牙本质的量直接相关。因此桩的直径要尽可能的小而牙本质的厚度应尽可能的保留。
　　桩粘结的方法有：在桩表面涂粘结剂，用螺旋充填器、纸捻或探针将粘结剂导入根管。用螺旋充填器法是最好的粘结方法。
　　一般桩系统依靠水门汀（较多的用磷酸锌水门汀）粘结于残留牙根上。在桩、水门汀、牙本质的复合体中，有几个界面是薄弱的环节。首先，牙本质/水门汀界面是一个可能失败的界面。Leifenfelder在1993年报道新的牙本质粘结系统中掺有胶原质，可以形成混合层（hybrid layer），这层混合层允许牙本质粘结系统更有效的粘结于牙上和封闭牙面。其次可能失败的是水门汀自身的失败。第三个可能失败的地方是在水门汀/金属界面。粘结的强度主要受二者材料间的接触的密切程度影响。金属表面的情况是影响这种接触的另一个因素。金属表面可以采取各种方法来提高粘结力，包括喷砂， air abrasion，酸蚀，硅涂层等。最后一个可能失败的区域是在牙本质内，这个失败是灾难性的，排除了进一步修复的可能性。
　　粘结失败的机理：一般认为水门汀固有的薄弱和脆性可以导致粘结的失败。在咀嚼运动时，牙冠由于受到咀嚼食物时产生的交变应力发生微动而有脱位的趋势。支持牙冠的桩会将咀嚼力传递给牙本质和使桩稳固的水门汀。脆性的水门汀在这种持续循环的负荷之下会倾向崩解。在桩的冠部分周围的水门汀崩解后，桩的支点进一步向根方移动，杠杆臂加长，这会放大传递到静止的桩的剩余部分。结果是两种，一种是剩余水门汀变松，修复体脱落失败；另一种是应力集中于根尖处，久之导致了根折。由于在桩和周围空间不适合，这种失败在预成桩系统多见。
　　桩核修复成功的另一个很重要的方面是减小修复体对于剩余根管壁的应力。
　　铸造桩核的单根管预备使得其桩多呈圆锥体，这会降低桩核的固位力，并且锥形产生的楔力容易引起根折。如果用鎳铬合金用于铸造桩核，其弹性模量远大于牙本质（一般不锈钢弹性模量为200Gpa左右，牙本质的弹性模量为14Gpa），因此，对剩余牙本质的应力也很大。况且，潜在的腐蚀也困扰着它的使用。所以提倡用与牙本质弹性模量更接近的III型金合金。
　　预成桩除了提供修复体固位力外，能否加强无髓牙的抗力尚无定论。主要有三种观点：1）预成桩可以改善无髓牙的应力分布，加强牙体的抗力。2）根管钉改变无髓牙应力分布，不利于牙体抗力。理论力学分析认为：单根无髓牙受到水平侧向力时，最大应力集中于根管口根方2mm牙本质处；放置预成桩后，由于其刚性远大于牙本质，应力集中于预成桩末端且明显高于没有预成桩时的最大应力，因此，容易发生不易修复的根折。而且，牙体抗力的基础是完整的牙本质结构，预成桩就位前的牙体预备无疑会造成牙本质的进一步缺失。3）预成桩对牙体抗力无影响。当牙体受到危害较大的侧向力时，单根牙应力集中区位于牙根冠、中1/3交界外表面，根管内应力产生很小，形成中立区（neutral area），所以预成桩吸收传递负荷的作用可忽略不计。Kahn等1996年用机械方法比较预成桩修复和牙胶充填的无髓牙的抗折力大小，结果表明两者间无差异，证实预成桩即不是牙折的原因，也不能防止其发生。此外，在有牙尖覆盖修复体的后牙并不能增加抗折能力。至于前牙桩，有研究指出桩加强了一个完整的前牙，可是另一些研究也提示由于桩的修复，并不会影响前牙的抗折能力，甚至有可能降低。
　　一些进展
　　为了克服传统桩核系统存在的这些不足，从10年前开始出现了许多一些新的系统，包括钛合金桩，全瓷桩，碳纤维桩系统，聚乙烯纤维桩等等。钛合金桩有极好的生物相容性，表面有一层稳定的氧化层可以增加粘结力。
　　氧化锆陶瓷桩
　　随着修复前牙的美学要求的增加，越来越多的牙医选择前牙用全瓷冠而非金瓷冠，这时，如仍用铸造桩核，必然会使最终修复体的颜色和透光性等令人不完全满意，牙色桩核变成了修复地一项选择。Geller W等在80年代末介绍了氧化锆瓷作为桩核材料，其表面能被硅烷化用树脂粘结。现在地市场上有两个系列的产品即Ivoclar公司的Cosmopost和 Brasseler公司的Cerapost.采用硅烷化和牙本质粘结技术，将全瓷桩用树脂粘结于根管系统来产生加强的效应是可能的。
　　碳纤维桩核系统
　　1990 年Duret介绍了一种非金属材料用于桩的制作，用碳纤维加强树脂桩系统（carbon fiberreinforced epoxy resin post），即Composipost.这种桩是用同抗张强度和同排的碳纤维制成，以特制的环氧树脂作为核的主体。在碳纤维和树脂主体间的界面是有机的结合。所有桩均长22mm，平行光滑，在冠部直径大，根尖直径小，用于粘结技术。现在所用的环氧树脂已经被一种全新的粘结系统Allbond-2 （Bisco Dental Product）取代。
　　碳纤维桩的临床步骤节省时间，与传统铸造金属桩相比也更经济。据厂家说，其抗张强度是 1600Mpa，其它的预成金属桩系统从654Mpa到114Mpa不等，平均弹性模量是21Gpa，与牙本质相近的弹性模量更加有利于在全长分布应力。其纵向抗折能力极佳，如果其上的全冠或核失败，用普通的球钻即刻将其磨碎取出，二次修复时几乎没有损伤。当然，它也有不足，即颜色为灰黑色，表面要用遮色树脂。
　　Isidor F等1996年的一项研究报告这种系统比预成的钛合金桩抗折能力更高。Fredrikssson1998年的一项回顾性研究显示236颗用这种桩核系统修复的牙在2－3年内没有桩或冠的脱位以及根折或桩折。当然还需要更进一步的临床研究来观察其远期效果。
　　聚乙烯纤维桩（polyethylene woven fiber ribbon），即Ribbond ribbon（Ribbond，Inc.，Seattle，Wash）是另一种纤维桩。Sonthi等1999年报道，聚乙烯纤维桩对牙根有比铸造桩核和其它金属预成桩系统更小的应力，即便发生失败，也基本是桩折而不是破坏性的根折。
　　最近，Bisco Inc.又推出了新一代产品AESTHETI-PLUS矿物质纤维桩，制造商说其具有与前代产品碳纤维桩同样的弹性和强度，比金属桩强度更大，而且还有类似于牙本质的弹性系数。据报道矿物质纤维桩的临床实验显示在3到7年内有99.6%的成功率。颜色是米黄色，可以成为前牙的理想颜色。如果需要，该桩能够在几分钟内除下。
　　当然，关于桩核，还有许多方面的问题和研究需要去做，比如微漏，等等。 ,,,0.0.0.0 23831,195, 卡环、支托过细，过薄或粗细不均匀造成弱点，不锈钢丝弯制时弯曲次数过多，用力过猛使金属渐生疲劳，初戴时支托、卡环体磨改过多，金属表面存在裂痕、钳印，铸造不当金属内部形成缩孔、砂眼、杂质等都可降低金属强度。

　　修理时，首先应仔细检查支托沟深度和宽度是否足够，否则应加深加宽，或适当磨改对颌牙尖。然后将支托、连接体磨除。若卡环与支托相连可一同磨除。注意尽量不要破坏人工牙面，磨除的地方用蜡填补，将义齿戴入口内，取模，把义齿放入印模内正确的位置上一起灌模。义齿从模型上取下，用热水冲去软蜡，在模型上重新弯制不锈钢丝支托、卡环或铸造支托、卡环。用自凝塑料或热凝塑料固定。若在磨除卡环支托时破坏人工牙的面，可在模型上先制作卡环支托，然后安放在基牙正确位置上，用自凝塑料固定，再用白色自凝塑料恢复人工牙形态。也可先用蜡固定并雕刻人工牙蜡型，经装盒、去蜡后充填基托塑料和人工牙塑料。,,,0.0.0.0 23832,195, 采取抗衡法（包括平衡法和对抗法两种）和消除支点法，主要是通过问接固位体的设置来实现。

　　（1）平衡法：是在义齿支点或支点线的对侧增加平衡力，平衡力与力（不平衡作用力）位于支点线的两侧，使义齿保持平衡，克服或减轻义齿的不稳定。若义齿的刚性较强，则其平衡公式是：力×游离距（作用于义齿游离端的力至支点间的距离）一平衡力×平衡距。当可获得的平衡矩（平衡力×平衡距）不小于力矩时，义齿便不会发生不稳定现象。因此临床上常常通过加大平衡力矩以增加平衡力。如在设计游离端义齿时，除选用近缺牙间隙的牙为基牙外，还应增加选择离支点远的牙甚至对侧牙作平衡基牙，以增强抵抗义齿力的平衡力量。

　　（2）对抗法：是在义齿支点或支点线的同侧增加或使用对抗性措施，如：增加义齿游离端基托面积以获得更大的牙槽嵴黏膜支撑力，以及利用覆盖基牙、种植体或牙弓对侧基牙来对抗使义齿产生下沉的力。

　　（3）消除支点法：义齿不稳定是由于其某些部件与口腔组织间形成支点造成的，消除支点以后，即可获得稳定。可摘局部义齿可能存在的支点有两种：一种是支托、卡环等在余留牙上形成的支点，另一种是基托与基托下组织形成的支点，通常由人工牙排列在牙槽嵴上的位置和咬台关系不当、黏膜厚薄不均、牙槽嵴呈凹凸不平状等造成。临床常采用对硬区部位的义齿基托组织面进行缓冲，对黏膜可让性差加以补偿，使义齿均匀下沉。也可采用半消除支点法（设计近中支托）或全消除支点法（不设支托）将混合支持形式变为单一黏膜支持形式，减小游离端义齿不同支持组织间可让性差异，有利于义齿稳定。,,,0.0.0.0 23833,195, 基托折裂主要是由于基托强度不够，例如基托过薄，过窄，又无金属加固设计，塑料热处理不当产生气泡，连接体位置不合适，使基托产生薄弱环节。也可由于患者使用不当被咬断，压断，或跌断等原因造成。

　　修理方法是：如基托折断处的断面较大且清晰，可以正确拼对者，可用蜡粘固在正确位置上，然后在组织面灌注石膏，翻制石膏模型，以便固定基托。此时应注意断裂面不能有任何移位。待石膏凝固后，在基托折断处两侧各磨成约5mm的斜坡，深达石膏面，但不得损坏石膏模型。滴少许室温固化型塑料单体在折断处基托表面，使其表面溶胀，调拌室温固化型基托塑料，充填折断处。待塑料固化后取下义齿，磨平抛光即可。如果基托折断面不清楚，无法正确拼对者，可将折断义齿戴入口中，连印模取下灌模、脱模，再在石膏模型上修理。如基托仅为裂缝，可直接在组织面灌注石膏进行修理。如基托过薄者应在修理时适当加厚，或弯制加强丝横跨裂缝，以增加强度。若基托与黏膜不密合或咬合不平衡，应进行重衬和调。,,,0.0.0.0 23834,195, 义齿不稳定现象多出现于游离端义齿，主要靠间接固位体的设置来处理。

　　（1）翘起：在支点的另一端设置间接固位体并尽量加大其与支点线的距离以增加平衡力矩，同时可利用靠近缺牙区基牙的远中倒凹固位或远中邻面的制锁作用来制止义齿末端的翘起。

　　（2）摆动：在支点或牙弓的对侧（即平衡端）加设直接固位体或间接固位体增加平衡力矩。单侧游离端义齿可在游离端相对的对侧牙弓的天然牙上设置直接固位体，控制义齿游离端的颊舌向摆动。双侧游离端义齿可利用两侧缺牙区舌侧基托或铸造支架的对抗臂等的相互对抗作用来控制义齿游离端的摆动。另外，通过选择牙尖斜度小的人工牙以减小侧向力，通过调整咬合减小在咀嚼过程中的侧向冶力，以减少义齿的摆动。

　　（3）旋转：个别后牙缺失的肯氏三类牙列缺损区120号义齿修复后易发生沿纵线轴旋转现象；直线型支承轴的义齿，在行使功能时易发生沿横线或斜线轴旋转现象。其防止发生旋转的措施有以下几种：减小人工牙面的颊舌径，加宽支托，使面功能尖到支托连线的距离缩短，即缩小了力力矩。利用卡环体部环抱稳定作用或义齿一端邻面基托的制锁作用等减少义齿的旋转。此外采用分臂卡环可增加义齿的抗旋转能力。

　　（4）下沉：义齿发生下沉是游离端义齿修复中的突出问题，常由此造成牙槽黏膜的压痛和基牙的损伤，应重点加以防止。其措施有：增加平衡基牙，加大义齿平衡距或缩短游离距，可加大抗下沉的力量；利用游离端同一咀嚼侧相间隔的缺牙区人工牙所受力的平衡作用，对抗游离端的下沉；尽量伸展义齿游离端区的基托面积，充分利用牙槽嵴区的对抗作用；利用前牙区设置的邻间钩、切钩、切垫等间接固位体来抗衡游离端的下沉；游离端缺牙区如留有牙根或种植体，可选作覆盖基牙以增加对义齿的支持力。在咬合设计时，要合理安排力的作用点，尽可能靠近邻缺隙侧基牙，缩小人工牙的近远中径以减轻游离端的力，可减轻义齿的下沉。,,,0.0.0.0 23835,195,"一、固定义齿的组成：固位体、桥体、连接体三个部分组成

　　1.固位体（retainer）：是指在基牙上制作并粘固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。

　　2.桥体（pontic）：即人工牙，是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。

　　3.连接体（connector）：是固定桥桥体与固位体之间的部分。方式：固定连接体、活动连接体

　　二、固定义齿的类型

　　1.根据桥体与牙槽嵴之间的关系，可分为接触式、非接触式

　　2.根据材料不同，可分为金属桥、非金属桥、金属－非金属桥

　　3.根据固定桥结构不同，可分为双端固定桥、单端固定桥、半固定桥、复合固定桥

　　双端固定桥（完全固定桥）特点：

　　（1）固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，基牙、固位体、桥体连接成一个考试，大收集整理不动的整体，组成新的咀嚼单位；由单个基牙的生理运动转变成整体性生理运动

　　（2）桥基牙能承受较大牙合力，且两端基牙所分担的牙合力也较均匀

　　（3）临床应用广泛

　　半固定桥（应力缓冲式固定桥）特点：