窝沟封闭：又称点隙裂沟封闭（pit and fissure sealant），是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料称窝沟封闭剂。
第一节 儿童牙合面龋的患病状况及特点
一、点隙裂沟龋的流行病学状况
恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率最高，好发牙面则以咬合面最高，氟防龋对减少牙釉质，牙骨质光滑面收到了很大的效果，但对牙合面窝沟龋的效果却不理想。
二、窝沟解剖形态及龋特点
点隙裂沟易患龋因素
①点隙裂沟的解剖形态易为细菌聚集定殖
②点隙裂沟的深度不能直接为病人与专业人员清洁所达到
③点隙裂沟口被有机塞，由再生釉质上皮，食物残渣，甚至菌斑阻挡，阻止局部氟进入
④点隙裂沟可能接近釉牙本质界，在一些情况下，可能实际位于牙本质内
窝沟分类：①浅而宽的V型沟 ②深而窄的I型沟 (金字塔形损害)
第二节 牙合面龋的预防方法及评价
一、牙合面龋的预防方法的回顾
1923年预防性充填法：保守的I类洞，银汞合金充填
1929年窝沟磨除法：大圆钻磨除深窝沟利于自洁去除较多的牙体组织,破坏了正常的咬合关系.
窝沟封闭：基于对牙釉质酸蚀作用的研究
封闭剂：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯属于Bis-GMA系统
发展经过四个阶段：
第一代：365nm紫外光固化封闭剂
第二代：Bis-GMA配方，自凝固化（化学固化）
第三代：可见光固化剂，使用波长430~490nm，可见光为固化光源
第四代：含氟和释放氟的窝沟封闭剂
二、窝沟封闭剂的临床效果
（一）临床效果评价：采用封闭剂保留率和龋病降低率两个指标
保留率：年龄大较年龄小高，下颌牙较上颌牙高，恒牙较乳牙高，双尖牙较磨牙高，牙合面较颊舌沟高。
成功因素：牙的选择、术者训练程度、临床操作技术、工作态度等，只要窝沟封闭剂完整保留，就能达到理想的防龋效果。
第三节 窝沟封闭的临床应用
一、窝沟封闭的适应症和非适应症
1．适应症
（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；
（2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出后达到牙合平面即适宜做窝沟封闭，一般是萌出后4年之内，乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。
2．非适应证
（1）牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好；
（2）患较多邻面龋损者；
（3）病人不合作，不能配合正常操作；
（4）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。
二、封闭剂的组成类型与特点
（一）组成：合成有机高分子树脂稀释剂、引发剂、辅助剂（溶剂、填料、氧化物、涂料等）
1．树脂基质：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯
2．稀释剂：活性单体
3．引发剂：自凝引发剂：过氧化苯甲醛、芳香胺
紫外光固化引发剂：安息香醚类
可见光固化引发剂：二酮类光敏剂如樟脑脂
（二）类型与特点
优点
缺点
可见光固化
较大抗压强度，光滑、固化深度大、时间短不需要调拌、不易产生气泡、操作方便
需特殊设备—可见光固化机，花费大、高亮度、可见光波对视网膜有害
自凝固化
花费少
操作迅速、易产生气泡、固化过快、效果一般
紫外光固化
效果差、深部固化不好
三、酸蚀法
30%~40%的磷酸使牙釉质表层丧失最小而酸蚀树脂突深度最大，恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟。
（一）酸蚀对牙釉质的作用：酸蚀可除去釉质表层，使新鲜的牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂突的黏附面积。
图5-6 完整的牙釉质酸蚀后的组织学改变，树脂浸透到
酸蚀牙釉质的多孔结构，形态树脂突
（二）酸蚀牙釉质表面的形态有三种模式：蜂窝状、鱼鳞状、花斑状
四、窝沟封闭的操作方法与步骤
窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查6个步骤。
①清洁②酸蚀③冲洗和吹干④涂布封闭剂
⑤照射固化⑥术后检查
（1）清洁牙面
首先应对窝沟做彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面，也可以采用干刷。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有釉质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。
（2）酸蚀
清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后放置酸蚀剂，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，两种类型都应轻轻搅拌，以保证酸蚀的牙釉质表面接触到新鲜的酸。恒牙酸蚀的时间为20 ~30 秒，乳牙酸蚀60秒。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低黏结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织，还要注意避免产生气泡。
（3）冲洗和干燥
酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10 ~15 秒，边冲洗边用排唾器吸干，去处牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水酒精、乙醚辅助干燥。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60秒。
（4）涂布封闭剂
采用自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分（分别含有引法剂和促剂）调拌混均。调拌时要注意掌握速度以免产生气泡，影响固化质量。自凝封闭剂固化时间一般为1—2分钟，通常调拌10—15秒，完全混均后在45秒内即应涂布。光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意不宜取量过多因为它在自然光下也会逐渐凝固，
涂部方法用细刷笔，小海绵或制造厂家的专用供应器，将封闭剂涂部在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，但2—3天后就可被磨去。如涂的太薄会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。
（5）固化
自凝封闭剂涂布后1—2分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖1mm，一般为20—40秒。照射部位要大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。
（6）检查
封闭剂固后，用探针进行全面检查，了解固化程度，黏结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。对已完成封闭的儿童应作好记录，以便复查。
第四节 窝沟封闭剂的有关问题
一、酸蚀牙釉质对龋病的易感性
酸蚀后的牙釉质对酸蚀溶液和人工龋的形成都较完整，牙釉质敏感，但暴露于唾液中24h后，则与未酸蚀牙釉质相似，这是唾液中的矿物质促使酸蚀表面再矿化的结果。
封闭后的牙釉质即使表面树脂封闭剂已脱落，其耐酸度也较邻面为封闭的牙釉质高，这是由于树脂突仍保留在釉质中起着一定防龋作用的结果。
二、酸蚀牙釉质的唾液污染
酸蚀牙釉质只要暴露于唾液中1~60s，污染层即不能用高压水气喷吹去处，另一个污染是压缩空气
三、早期窝沟龋的封闭
窝沟封闭后龋损即可停止发展，但是否可以作为常规方法，仍需进一步研究。
四、窝沟封闭的效益及其影响因素
无痛、没有创伤、节约时间、费用不高。
影响因素：
1．口腔医生的态度；
2．口腔医生缺乏认识和兴趣；
3．对病人及家长开展窝沟封闭的口腔健康教育不够。
五、窝沟封闭的研究发展
1．与含氟漱口液结合使用
2．封闭剂加入氟化物
3．使用防水性树脂和聚合物
4．用氩激光固化
5．用玻璃离子作封闭材料
第五节 预防性树脂充填
一、预防性树脂充填（preventive resin restoration）仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损的大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在牙合面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。
二、适应症
（1）窝沟有龋损能卡住探针；
（2）深的点隙裂沟有患龋倾向；
（3）沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色
（4）无邻面龋损。
三、操作方法及步骤
第六节 非创伤性修复治疗
一、非创伤性修复治疗（atraumatic restorative treatment,ART）指使用手用器械清除龋坏组织，然后用有黏结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。
二、优点：不需要电动牙科设备，术者容易操作，患者易于接受，玻璃离子的化学性粘结可避免去除过多的牙体组织材料中氟离子的释放可使牙本质硬化以阻止龋的发展，兼有治疗和预防效果等。
三、适应症：适用于恒牙和乳牙的中、小龋洞，能允许最小的挖器进入髓腔暴无可疑牙髓炎。
四、操作步骤：
1．洞形准备
2．清洁：弱局丙烯酸10%
3．混合与调拌
4．充填