20世纪预防口腔医学对人类最大的贡献之一是发现的氟化物能够预防龋病，适量的氟可预防龋病，摄入氟过多或过少都会给人体健康带来不利影响，特别是在牙萌出之前的牙形成和矿化期间。
第一节 氟化物与人健康
一、环境氟分布与人体氟来源
（一）环境氟分布
1．岩石和土壤：磷灰石、萤石、冰晶石
2．生物：植物含氟量最高的是茶树
3．水：我国大多数地区自来水含氟量较低
4．大气：主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧
（二）人体氟来源
大部分来自于每天摄入的食物和水
1．饮水：人体氟的主要来源，约占人体氟来源的65%，水中氟易被吸收。
2．食物：25%来源于食物，植物或动物里均含氟。
3．空气：
4．其他可能的氟来源
5．氟的总摄入量
每千克体重的总摄氟量在0.05~0.07mg之间为适宜，不应超过上限。
6．国家氟化物卫生标准。
二、人体氟代谢
（一）吸收
1．吸收率和程度：易溶解的氟化物几乎可以全部被吸收。
2．吸收的机制与部位：氟在胃肠均可被吸收
3．食物和其他含氟制品中的氟吸收：氟制剂在空腹吞咽后，几乎被吸收
4．影响氟吸收的因素：氟化物的溶解度；食物中无机氟及钙铝含量高时，氟的吸收就减少；胃的PH值与氟吸收率呈负相关
（二）分布
1．血液、乳汁和软组织
75%血氟存在于血浆中，主要存在于红细胞
乳汁氟含量低，氟不易通过血脑屏障
2．骨和牙
骨氟含量在松质骨高于密质骨，在代谢旺盛的骨中氟含量高于静止骨，氟与骨的结构是可逆的
氟在牙形成、矿化时期以及矿化后进入牙组织
氟浓度在骨质中最高、牙本质次之、釉质更次之。
3．唾液和菌斑
（1）唾液中的氟：血浆氟的2/3
（2）菌斑中的氟：含量取决于外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高低
（三）排泄
1．经肾脏排泄：主要排泄途径
肾的氟清除率与尿PH和尿流速呈正比例关系
尿氟的排泄速度在摄入氟的最初4小时最快，3~4小时可排出摄入氟的20%~30%，24小时可排出50%以上
2．其他排泄通道
粪便12.6~19.5 汗腺7~10% 泪液、头发、指甲可排出微量的氟
三、氟的生理作用
（一）氟防龋作用 缺氟能增加人体对龋病的易感性
（二）参与骨骼的代谢 低氟地区居民骨质疏松比高氟地区常见，适量氟可使钙、磷代谢处于良好平衡状态。
（三）促进机体的生长发育 动物实验表明，缺氟可使大鼠生长发育迟缓
（四）其他功能 氟与生殖功能有关；氟能提高神经和神经肌肉接头兴奋的传导性；可促进动物对铁的吸收，提高血中铁和铜的水平。
四、氟化物防龋机制
（一）氟能够降低釉质的溶解度和促进釉质再矿化
1．降低釉质溶解度 高氟地区牙釉质溶解度较低，从而减少龋的发生
2．氟促进釉质进化 实验发现：随着氟化物的增加，龋损深度减少，外层厚度增加。
3．氟降低溶解度与促进再矿化的作用 当酸缓冲液成为羟磷灰石(HA)的饱和溶液后,氟可结合游离的HA而成为氟羟磷灰石(FHA)重新沉积在釉质,即再矿化,如果不饱和氟可吸附于HA上直接进入晶体形成FHA或釉质中羟离子交换形成氟磷灰石(FA)。
（二）氟对微生物的作用
1．细菌对氟的摄入
控制氟化物进入细菌菌体内的两个因素是菌体外的氟化物浓度PH差异（△PH）
2．对致龋菌糖醇解的影响
（1）氟的抑酶作用
（2）抑制细菌摄入葡萄糖
（3）抑制细菌产酸
氟化物抑制细菌产酸的最低氟浓度为1~2mg/L
（三）影响牙的形态学结构
氟化物影响牙形态改变——牙尖圆钝、沟裂变浅——易于自洁——抵抗力增强
五、氟的毒性作用
很可能中毒剂量（PTD）：阈值为5mg/kg
（一）急性氟中毒：摄入过量可在4小时内导致死亡
急救原则：催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液、对症治疗
现场抢救措施：迅速给患者补充大量牛奶，使牛奶中的钙与氟部分结合，以减轻氟对机体的毒性作用
（二）慢性氟中毒
症状：氟牙症、氟骨症以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨性损伤
预防方法：1、选用适宜氟浓度的饮水来源
2．改变生活方式，清除因生活燃煤带来的氟污染
3．合理处理工业“三废”
4．预防工业氟污染
（三）氟牙症
临床特点：1、多发生在恒牙，乳牙少见
2．患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短
3．牙釉质损害程度取决于氟过量的水
4．牙釉质、牙本质变脆、耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力较强
第二节 氟化物防龋的全身应用
一、饮水氟化
（一）自来水氟化
投加的氟化物有氟硅酸、氟硅酸钠和氟化钠
1．自来水氟化原则
2．防龋效果①饮用时间越早、时间越长，效果越好
②对恒牙防龋效果优于乳牙
③饮水氟化区恒牙无龋儿童是非饮水氟化区的6倍
④从儿童开始一直饮用氟化水，效果可持续到中年和老年
⑤氟对光滑面龋的预防效果优于点隙裂沟龋
⑥错位牙和牙间接触不良减少
⑦可使牙矿化程度更好，釉质矿化不全和非氟斑减少
3．优缺点
4．安全性：氟化物到适宜浓度的自来水对人类没有任何威胁不致癌、不致畸、不致关心病、不助长衰老
（二）学校饮水氟化
适用于不能实施公共自来水氟化的低氟区
二、食盐氟化
（一）防龋效果
（二）优缺点
三、牛奶氟化
牛奶营养丰富，属于非致龋食品，又是氟的良好产品
四、氟片
成分：氟化钠、酸性氟磷酸盐
口腔科医师开处方后，每日剂量为：0.5mgFˉ,供给最有可能患龋的儿童。口服时应将片剂嚼碎或含化，并布满整个口腔，使之兼有局部作用，服用后半小时内不进水不进食，一般不宜吞服。
五、氟滴剂
适用于2岁以下幼儿，睡前滴于颊黏膜或舌部
第三节 氟化物的局部应用
一、含氟牙膏
（一）发展状况：可行性强、易推广的自我防龋方法。
含氟牙膏的广泛应用是使龋病患病率大幅度下降的主要原因之一。
（二）几种主要的含氟牙膏
1．单氟磷酸钠牙膏：与多种摩擦剂相容好、对牙不染色、PH接近中性而且比较稳定、对人无副作用
2．氟化亚锡牙膏 旧型：染色、金属味道、有效期短
新型：抗牙菌斑、牙龈炎、防龋、牙本质脱敏
3．氟化钠牙膏 氟化钠是首先采用的一种“离子型”氟化物，不染色、PH中性，比较稳定。
4．氟化胺牙膏 有机氟化物，在减少牙釉质溶解度方面比无机物优越
（三）含氟牙膏的吞咽和吸收
6岁以下儿童，含氟牙膏用量相对要少，不能吞食含氟牙膏。
二、含氟漱口液
适用于低氟区0.2%氟化钠（900mgFˉ/kg）溶液每周一次，0.55%氟化钠（230mgFˉ/kg）溶液每天用一次，5-6岁儿童使用5ml，6岁以上每次用1ml0含漱一分钟，5岁以下不应使用。
三、专业人员应用的氟化物
（一）局部用氟
酸性磷酸氟溶液（APF），理化性稳定，不染色
从乳牙萌出（1岁）到第二恒磨牙萌出（13岁）之间，每6个月一次对口腔内已萌出的牙进行途布。
成人中毒计量与12.5ml（250mgNaF） 1-12岁儿童则为成人计量的1/3-1/2, 成人全口涂布用药量必须在2ml以内，通常1ml为宜。
（二）含氟涂料
将氟化物溶入一种有机溶液，涂布于牙齿表面几分钟内硬化以预防龋病的方法。2-4小时内不进食，当晚不刷牙，涂膜一般保持24—48小时，4个月1次。
（三）含氟凝胶与含氟泡沫 均使用酸性磷酸氟，使用口腔托盘，一次性处理全口牙齿，在口腔内保留4分钟。